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北京市社会保险基础知识部门：人力行政部2015.11培训目的其一，了解社会保险基础知识其二，知晓社会保险在日常工作中的基本流程其三，社保保障卡在生活中的作用主要内容社会保障与社会保险社会保障社会保障是指政府在公民年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡、遭遇灾害、面临生活困难时，依法给予物质帮助，以保障公民的最基本的生活需求的社会制度。我国社会保障由[社会福利、社会保险、社会救助和社会优抚]四个方面构成。主要内容五险医疗保险养老保险工伤保险生育保险失业保险社会保险的缴纳公司缴纳一大部分个人缴纳一小部分户口性质缴费单位养老医疗工伤失业生育基本医疗大额互助城镇单位20%9%1%1%1%0.8%个人8%2%3元00.2%0农业单位20%9%1%1%1%0.8%个人8%2%3元000社会保险缴纳的比例养老保险8%个人缴纳20%公司缴纳累计交满15年，退休后就可以享受养老保险啦！养老保险中断后是可以续接的……养老金的领取与户口是有关系的……养老保险是可以转移、合并的……养老保险——个人账户•个人账户由被保险人缴纳的基本养老保险费和个人账户储存额的利息构成。•个人账户储存额只能用于被保险人养老，不得提前支取。被保险人死亡后，个人账户储存额或者余额中个人缴纳的基本养老保险费及其利息可以依法继承。养老保险——条件及待遇•被保险人符合下列条件的，自劳动保障行政部门核准后的次月起，按月领取基本养老金：•1、达到国家规定的退休条件并办理相关手续的；•2、按规定缴纳基本养老保险费累计缴费年限满15年的。•基本养老保险待遇•1、被保险人的基本养老金；•2、被保险人退休后死亡的丧葬补助费；•3、国家和本市规定的其他支付项目的费用国家法定的企业职工退休年龄是男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁；从事井下、高温、高空、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作的，退休年龄男年满55周岁，女年满45周岁；因病或非因工致残，由医院证明并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的，退休年龄为男年满50周岁，女年满45周岁。缴费满15年（到退休年龄不满15年，可以延迟领取）达到法定退休年龄（男职工60岁；从事管理和科研工作的女干部55岁，女职工50岁）关于延迟退休，到目前为止，人社部所发布的都只是预想方案，具体正式法案和开始推行的日期，还没有定论（友情提示：不要相信朋友圈谣言）。领不完怎么办？b)基本养老保险基金支取下列基本养老保险待遇：基本养老金丧葬补助费其他费用a)参保人员在缴费期间死亡的，或参保人员在领取养老保险待遇期间死亡的，其个人账户全部资金一次性退给其法定继承人或指定受益人。养老保险——待遇计算方法•基本养老金待遇=基础养老金+个人账户养老金•基础养老金=（当地上一年度职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）/2*累计缴费年限*1%•个人账户养老金=个人账户储存额/计发月数•本人指数化月平均缴费工资=当地上一年度职工月平均工资*职工历年年缴费工资与上一年的当地职工年平均工资的比值的平均值。•计发月数是和退休年龄相关的，国家有统一规定，不分男女。45岁退休计发月数为216个月，50岁为195，55岁为170个月，60岁为139个月。北京6463养老保险——待遇估算•如果一个人25岁开始缴纳养老保险，55岁退休，养老保险连续缴纳30年，每年的缴费基数是上一年度社平工资的一半，退休时当地上一年度社平工资为5000元•基础养老金=（5000+5000*0.5）/2*30*1%=1125•个人账户养老金=750000/170=4411.76•退休后每月的养老金为5536养老保险——缴费中断•间断缴纳基本养老保险费的，被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算。•累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算。补缴到目前为止，能够异地转移的社保项目仅有养老保险，医疗保险全国范围内迁移并未实行。社保还没有实现全国统筹，异地转移仅仅指的是转移个人帐户部分的金额，用于计算缴费年限等，至于缴费额度的计算，全国各地目前不统一。异地社保帐户合并，在退休之前完成即可。养老保险——转移接续养老保险——转移接续•转移接续•（1）基本养老保险关系在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。•（2）基本养老保险关系不在户籍所在地，而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。•（3）基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的，将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。•（4）基本养老保险关系不在户籍所在地，且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年的，将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍所在地，由户籍所在地按规定办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。•退休年限认定：应核实两个方面的情况，一是实际缴费年限和个人缴费基数，二是视同缴费年限。1、对于实际缴费年限（含外埠转入本市的实际缴费年限），以社保经（代）办机构办理转移接续手续后记录的实际缴费年限为依据；•2、对于视同缴费年限，应按照国家和本市的连续工龄政策，结合社保经办机构记载和职工本人档案记载以及相关文件规定的应参保起始时间等进行确认。养老保险——转移接续在北京缴费满10年，即可转移社保到北京，缴费满15年可以办理退休。外地户口档案不能进京，可在老家继续存档。本地农户档案一般在农村大队，不用存到单位。为方便办理退休，本市城镇户口档案退休前转到单位集体户即可，具体根据个人意愿。但档案存在街道的调到单位集体存档，单位集体存档接收的档案有问题，会出问题告知书东城人才84135479社保转移社保转移——外地转北京的必备条件：a)转移职工满足本市参保正常缴费2个月以上；b)提供转移职工原参保地开具的《基本养老保险缴费凭证》原件；c)转移职工填写《基本养老保险关系转移接续申请表》；d)提供就业单位劳动合同原件e)提供转移职工的居民身份证及户口本原件及复印件。社会保险的异地迁移社保转移——北京转外地的必备条件：a)单位打印《参保人员减少表》，在表格下方空白处注明“本人同意将基本养老、医疗转往外省”，并由参保人签字确认，写明手机号。b)本市社会劳动保障局开具转移职工的《基本养老保险缴费凭证》/《基本医疗保险缴费凭证》。c)转移职工本人操作：•同时将《基本养老保险缴费凭证》、《基本医疗保险缴费凭证》交与新就业地社保、医疗机构，申请转入。•新就业地社保机构会直接联系原就业地社保机构，邮寄《基本养老/医疗保险关系迁移接续联系函》。社保转移医疗保险——基本原则和构成•基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。•基本医疗保险基金分为三个部分：统筹基金、大额互助基金和个人账户。医疗保险医疗保险——个人账户•1、职工个人缴纳的基本医疗保险费（2%）；•2、按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；•3、个人帐户存储额的利息；•4、依法纳入个人帐户的其它资金；•个人账户基金存在北京银行医疗存折中•用人单位缴纳的基本医疗保险费按照下列标准划入个人帐户：•1、不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；•2、35周岁以上不满45周岁的按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；•3、45周岁以上的按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；•4、不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；•5、70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。•个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。医疗存折a)北京银行。b)每月会有一笔款存入。c)只能取，不能存。d)没有利息税。e)每人有一个，调动工作不再发放新存折。f)初始密码：000000。g)初次使用需要持本人身份证原件去修改密码。h)如发生企业欠费，欠费期间将不拨付。i)医保存折丢失，持本人身份证原件到任意一家北京银行花一元工本费挂失补办。医疗保险——个人账户的使用•1、门诊、急诊的医疗费用；•2、到定点零售药店购药的费用；•3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；•4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。•个人帐户可自由支取，不足支付部分由本人自付。医疗保险——统筹基金•1、住院治疗的医疗费用；•2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；•3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。•4、年度的支付限额为10万职工医疗保险报销比例——门诊费用报销类别参保人员类别起付线报销比例补充医疗保险封顶线门诊费用在职本市社区卫生服务机构就诊180090%无2万非社区卫生服务机构就诊70%退休70岁以下（非社区卫生服务机构就诊）130070%2万70岁以下（本市社区卫生服务机构就诊）80%70岁以上80%职工医疗保险报销比例——住院费用报销类别参保人员类别起付线统筹基金支付大额医疗互助基金支付报销比例封顶线报销比例封顶线备注范围三级医院二级医院一级医院住院费用在职1300起付线-3万元85%87%90%10万元85%20万元单次住院用超7万元并进入大额支付需上报市医保审核3万元-4万元90%92%95%4万元-封顶线95%97%97%退休1300起付线-3万元91%92.2%94%10万元90%3万元-4万元94%95.2%97%4万元-封顶线97%98.2%98.2%1.一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准均为650元。2.参保人员住院期间因病情需要中途转院，转出后24小时内再入院的，可以按连续住院对待，不符合上述规定的，按重新住院对待。医疗保险——定点医疗机构•基本医疗保险实行“就近就医，方便管理”的原则，职工原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医。•职工到本人选定的定点医疗机构就医。也可以不经转院直接到全市任何一家定点的中医医院、专科医院、A类医院就医。急诊病人可以就近到任何一个定点医院就诊，但要加盖急诊章。•到非本人选定的定点医院就医，需有本人定点医疗机构的转诊单，否则产生的医疗费用，医保基金不予支付。医疗保险——持卡就医，实时结算•就医时需携带：•1、社会保障卡（未发卡或补卡时有领卡、补卡证明）•2、门诊病历手册（可在医院购买）•使用社保卡进行挂号，收费时使用社保卡进行实时结算。•实时结算，即持卡看病时只需支付应由个人负担的医疗费用就行了，不用全额垫付医疗费。•1、起付线以下，卡内记账，个人自付。•2、超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分。•持社会保障卡怎样看病？•首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；•其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡或告知有医保•第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。医疗保险——持卡就医，实时结算医疗保险——持卡就医注意事项•1、持卡就医仍以选定医院为准•个人就医的定点医疗机构仍以选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。•2、就医不带卡不能报销•因急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的，发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销。•3、需手工报销的，需保管好相应票据•正规医疗机构出具的医疗专用发票、收费单据，处方笺，住院费、治疗费明细单，诊断证明等。•急诊发票上须有急诊章，非急诊，发票须有医疗手册号、上传号。•所开的中西药，须有处方笺•复杂手术、治疗等，须有治疗费明细单•所有牙医治疗、检查等，均须有明细单•4、办卡、