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内分泌代谢科护理查房糖尿病病人护理指导老师周雷徐春兰卢雪琴学生：周建国叶舒静陈秋秋陈媚问题1.糖尿病典型三多一少发病机制是什么？2.糖尿病人可以吃水果吗？3.糖尿病口服药物现在临床上分哪几类？服药时间有要求吗？为什么？4.糖尿病慢性并发症有哪些？什么是糖尿病神经性膀胱？简介糖尿病糖尿病定义：各种病因（遗传、病毒、免疫、其它）导致胰岛素分沁不足或及周围靶组织对胰岛素抵抗急慢性内分泌以代谢疾病，引起物质代谢和继发水电解质紊乱的综合征。分1型、2型特异型和妊娠糖尿病四型。临床表现及并发症共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并发症有:血管病变、神经病变、感染等。心血管肾脏眼底皮肤神经等病变其中心血管是2型主要死亡原因,肾脏是1型主要死亡原因。实验室检查及治疗原则护理1血糖尿糖及血红蛋白是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)8%-10%2.其它OGTT血浆C肽治疗原则:早期综合长期个体化护理措施:饮食运动药物监测教育一、基本资料患者女性74岁已婚文盲家务糖尿病的描述•显著高血糖的症状:-多尿症-多渴症-体重降低-有时伴随多食-有时伴随视力模糊糖尿病的描述---多饮和多尿糖尿病的症状二、主诉口干、多饮、多尿21年,行走不稳25天，尿频尿急4天。三现病史•21年前患者在无明显诱因下出现口干，口干、多饮、多尿于当地医院血糖400mg/dl,予胰岛素和优降糖治疗，初时血糖控制可，后因血糖控制欠佳，自行加大优降糖，为8#qd，无饮食控制，2年前曾因“中风”于当医院治疗（具体不详）25天前无明显诱因下出现记忆力减退，晨昏跌倒行走不稳，当时有口嘴歪斜，无头痛头晕，无恶心呕吐无口齿不清，就诊于瑞安人民医院杳CT提示：“两侧基底节区及小脑腔隙性梗塞”（治疗具体不详）入院，4天前出尿频尿急无尿痛无血尿，为求进一步诊治而转入我院。四、既往史高血压（5-6年）、糖尿病（21年）、脑卒中（25天），否认其它疾病史。五、查体•神志清，精神软，眼球活动佳，瞳孔等大等圆，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，，两肺呼吸音粗，右肺底少许湿罗音，心律齐未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢稍有水肿，腱反射减退、双足背动脉搏动减弱，左下肢股骨骨折。•血糖15.1mmol/L，血酮阴性，•首测T37.60C，P82次/min，R20次/min，BP130/70mmHg。六、功能性健康型态1.健康感知—健康管理型态糖尿病21余年，高血压6余年。2.营养—代谢型态：患者平时以米饭为主一天约250—350克，转院后饮食定时定量。3.排泄型态功能：一般大便1天1次，小便时有尿频尿急，转院后留置导尿。4.活动—运动型态：平时精力可，偶尔晨练习惯，左下肢股骨颈骨折，转院后生活不能自理。5.睡眠—休息型态：生活规律，一般晚上9点睡觉，早上点起床，转院后基本能适应。6.认知—感知型态：患者文盲，记忆力下降。7.自我感知—自我概念型态：自我感觉一般，对治疗有信心。8.角色—关系型态：家务，与人沟通无障碍，邻里关系好，家庭关系和睦。9.性—生殖型态：17岁结婚，育2个儿子，2个女儿，均健康，配偶死于肝癌。10.应对—应激耐受型态：平时遇到较大问题都与家人商量`决定。11.价值—信念型态：患者宗教信仰佛教。六、功能性健康型态七、家庭健康史父母均故2个儿子，2女儿均健康，配偶死于肝癌。八、心理社会史家庭关系和睦，邻里关系良好，个人性格开朗。九、客观资料血糖谱波动于3.4—19.9mmol/l(10.6)X线提示:（10.7)心、肺、膈未见明显异常X线病征眼底拍片提示（10.7):左眼近视眼眼底,右眼眼底隐约见黄白色硬性渗出和出血斑.彩超提示:(10.11)双下肢动脉粥样硬化.左侧股线，胫前动脉狭窄。肌电图提示:(10.11)双下肢神经损害(感觉纤维)心电图提示:窦性心律T波改变Q-T间期延长.糖化血清蛋白327Umol/L升高(10.12)特殊检查CT提示(10.12)右侧叶少许炎症尿检验(10.14)尿白蛋白尿免疫球蛋白等升高头颅CT提示(10.18)脑内多发性腔梗,老年脑改变十、护理诊断1..营养失调(10.10)低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关；2.躯体移动障碍(10.10)与左侧股骨骨折有关3.有感染的危险.(10.10)与血糖升高机体免疫力下降有关；4.焦虑(10.10)与当心疾病有关；5.知识缺乏(10.10)与缺乏糖尿病预防与自我保健护理知识有关；6.不能有效的清理呼吸道（10.10）措施略；7.低效性呼吸型态(10.11)与喉头水肿,支气管痉挛有关；8.排尿模式改变—留置导尿；与糖尿病神经源性膀胱有关（10.11）措施略；9.有低血糖的可能与注射胰岛素有关。十一、护理措施P1营养失调(10.10）目标:满足机体需要护理措施：1.饮食:应向病人介绍治疗目的,意义,是该病的关键.公式标准体重(kg)=身高(cm)—105卧床休息(20—25kJ)举例林某74岁，卧床休息身高155体重45千克标准体重(kg)155—105=50千克总热量50x(20—25kJ)=1000—1250kJ再用食品交换法算法如80kJ热量单位约大米25g豆浆200ml三餐分配1/31/31/3或1/52/52/52.运动:A原则根据年龄性别体力病情,然后循序浙进,持之以恒.B不宜空腹进行一般饭后1小时C方式有氧运动如散步一般第周至少3次D如果在运动中出现饥饿感心慌出冷汗立即停止体息,进食如糖,如不能缓解马上送医院治疗.E3.药物种类注意个体化4.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:满意mmol/L(mg/dL可接受mmol/L(mg/dL差mmol/L(mg/dL空腹血糖6.39(115)7.8(140)11.1(200)餐后血糖7.8(140)11.1(200)13.0(235)GHB=6=8105.教育（内容根据饮食、药物、运动、监测）评价；满足机体的需要（10.20)十一、护理措施P2躯体移动障碍(10.10)预期目标：病人左下肢骨折固定有效1.凡新上牵引病人,做好交接班.2.保持性牵引的有效性,牵引起绳与被牵的肢体长轴应成直线牵引重锤应保持悬空.3.牵引时应密切病人患肢的血液循环4.做好并发症的护理如预防坠积性肺炎评价左下肢骨折固定有效(10.20)十一、护理措施P3有感染危险(10.10)预期目标:病人不发生感染1.饮食:合理控制饮食,保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力2.做好基础护理保持口腔,皮肤（尤其是尾骶部及足）,会阴及导尿管,任何操作注意无菌,防止感染.3.观察有无与感染发生有关的症状和体征4.糖尿病足护理关键预防皮肤损伤和感染.评价:病人不发生感染(10.20)预期目标：焦急减轻（1）关心病人了解心理状况，热心解答病人提出问题。（2）病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价：焦急减轻(10.20)十一、护理措施P4.焦虑(10.10)十一、护理措施P5知认缺乏(10.10)预期目标:病人及家属了解糖尿基本情况1.向病人及家糖尿病定义,临床表现,诊断,现在新进展诊治情况2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查3.病人及家属对一般糖尿病低血糖果处理.4..有条件者上网或其它途径检阅有关资料.评价:家属了解糖尿基本情况(10.20)十一、护理措施P6低效性呼吸型态度(10.11)预期目标：病人呼吸困难减轻1.体位:半卧位及床旁心电监测2.吸氧保持呼吸道通畅下给予1-3L/min3.饮食定时定量,必要时静脉营养.4.病情观察生命体征、尿量、神志呼吸变化、瞳孔、血糖等变化。5.遵医嘱正确使用解痉、利尿、降压药物，观察疗效及副作用6.心理护理:病人心理放松,紧张别.评价：病人呼吸困难减轻（10.13)谢谢