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向眼科学术界各位专家、代表们学习！祝赣州市第二次眼科学术大会圆满成功！祝各位专家代表们身体健康！万事如意！常见眼球疾病的超声诊断赣南医学院超声医学教研室赣州市超声医学专业委员会叶军1.眼超声检查适应范围2.检查方法3.眼部正常声像图4.常见眼球疾病声像图表现一、眼超声检查适应范围1、对视网膜病变的检查，了解有无视网膜脱离及脱离程度，用于手术疗效及术后追踪观察。2、了解眼球内肿瘤性质、范围及浸润程度，根据肿瘤形态、内部回声及继发征象初步鉴别肿瘤的良恶性。3、小儿白瞳孔的鉴别诊断。了解病变的性质、病因，以利选择治疗方案。4、玻璃体病变的诊断。包括玻璃体混浊、出血、纤维机化膜等。5、脉络膜病变的鉴别。了解病变性质，有无脉络膜脱离及脱离程度的判断，初步鉴别肿瘤的良恶性。6、眼球突出的鉴别诊断。明确眼眶后间隙肿瘤的位置、形态、大小及周邻关系。7、眼球外伤后了解有无球内出血等，确定有无异物及异物的定位。8、了解眼球及眼眶内炎性病变，如眼眶蜂窝织炎、脓肿等。9、白内障患者人工晶体植入术前测量眼球前后径，排除视网膜脱离或玻璃体病变。二、检查方法1、常规超声检查方法：眼部的超声检查无需特殊准备。检查前应详细了解病史，参考眼科各项有关检查。对不能合作的小儿，可给予服用镇静剂，使之入睡后再检查。对新鲜外伤的患者，探头前端要消毒，应用无菌耦合剂。•检查前的准备：•仪器条件：彩色多普勒超声仪或采用眼科专用超声诊断仪：探头频率7.5～10MHZ或15MHZ。高频小型探头用于眼球表浅结构显示，较低频的探头(7.5MHZ）用于眼球后方结构的显示。——直接扫查法：病人仰卧，双眼轻闭，并保持直视前方，双眼睑皮肤表面涂耦合剂后探头直接轻贴眼睑，声束方向与眼轴平行，取横切、纵切、不断转动探头方向和角度，进行全面扫查，重点观察病变的范围，回声强度及周围结构的关系，进行双眼对比观察。——间接扫查法：将一水囊放置在眼睑表面，探头置于水囊表面扫查，用于检测眼球前部结构有无病变。•探测技术：2、特殊扫查技术•彩色多普勒血流显像(CDFI)：检查眼动、静脉及球内、眼眶内肿瘤血流，或眼眶内血管性病变。由于眼眶内血管细小，血流速度缓慢，扫查时需用小取样容积及低脉冲重复频率，低滤波设置。•眼球后运动试验：探测球内异常回声时，探头固定不动，嘱眼球上下左右转动，眼球活动停止后仍有飘动即为后运动试验阳性。用于球内异常回声的鉴别。•磁性试验：观察眼内异物是否有磁性。首先确定异物的位置，然后用电磁铁放于一侧自远而近，观察异物有无移动或颤动，有移动，并感眼球疼痛为阳性。三、眼部正常声像图1．眼球眼球的超声图像为一圆球形无回声区，位于眼眶正中靠前部分，前后径24mm。周围为强回声光带包绕，为球壁，厚度1.5mm。1．眼球——晶状体眼球前部分的小无回声区为前房，其前表面光带即为眼睑，角膜形成，两侧的宽带状强回声为虹膜及其后方的睫状肌，中央为晶状体回声，呈双凸面椭圆形，厚度3.5～4.5mm。正常晶状体在声像图上仅显示其后缘呈“一”弧形强光带。1．眼球——玻璃体眼球后部分即晶状体后方与球后壁光带之间的圆形无回声区为玻璃体，正常前后径14～15mm。1．眼球——球壁眼球壁由三层膜组成：外膜：前1/6为角膜透明部分；后5/6巩膜为致密的纤维膜呈强回声光带；中层膜由虹膜、睫状体及后部分的脉络膜组成。脉络膜与睫状体的汇合点称锯齿缘，是确定视网膜脱离程度的前界；内膜由色素细胞层（外层）和视网膜细胞层组成。正常时三层膜较薄难以分别显示，仅在病理情况下如视网膜或脉络膜脱离时，才能分别显示其光带。2．眼眶后间隙眼眶后间隙声像图呈三角锥形，内有密集的强回声光点，前后径20mm，由球后软组织充填包括脂肪、眼肌、血管和神经。为眼眶后间隙正中贯穿前后的带状低回声区，呈“S”形，宽度4～5mm，眶内段全长25～30mm。2．眼眶后间隙——视神经共6条（四条直肌和二条斜肌），均呈低回声。四条直肌起自眶尖，呈放射状前行附着在眼球四周，声像图上显示眶壁与脂肪强回声之间的低回声带即为直肌。眼肌最大厚度不超过3.5mm。2．眼眶后间隙——眼肌因超声束与眼眶后间隙血流方向几乎平行，用彩色多普勒很容易显示，动脉、静脉分别以红、蓝色显示。2．眼眶后间隙——眼眶内血管常在眼球后1.5～2.0cm处视神经稍偏颞侧，探及到呈红色的眼动脉血流信号。其频谱呈一个高尖的收缩期峰，其后跟随一个稍低的重博波及持续的舒张期低峰。收缩期峰值速度约25～30cm/s。2．眼眶后间隙——眼动脉2．眼眶后间隙——视网膜中央动脉为眼动脉的分支，在眼球后极水平与视神经暗带交界处可显示并行的呈红色的视网膜中央动脉和呈蓝色的静脉。动脉频谱与眼动脉频谱相似，血流速度较低，形似斜三角形。收缩期峰值速度8～12cm/s。文献报道随眼内压增高，收缩期峰值速度下降，伴舒张期血流消失。当眼内压＞80mmHg，不能检识到动脉血流信号。2．眼眶后间隙——视网膜中央动脉在获得视网膜中央动脉的同时向视神经两侧偏移，即可获得睫状后动脉的血流信号。其频谱与眼动脉相似，收缩期峰值速度10～12cm/s。2．眼眶后间隙——睫状动脉四、常见眼球疾病声像图表现1、晶状体病变2、玻璃体疾病3、视网膜疾病4、脉络膜疾病5、眼外伤1、晶状体病变•白内障：外伤或其他原因可使晶状体内纤维组织增多，逐渐混浊，引起白内障。临床意义：在白内障病例中术前超声检查可测量眼球的前后径，以便于选择适当的人工晶体，并排除其他病变如视网膜脱离等。四、常见眼球疾病声像图表现声像图表现：晶状体肿胀增厚，回声增强，如累及包囊和核时，可出现“双同心圆征”。慢性白内障可发生晶状体钙化而出现强光点、光斑回声。四、常见眼球疾病声像图表现•白内障：白内障白内障四、常见眼球疾病声像图表现常发生于外伤后。可向前或向后脱位。声像图表现：在玻璃体前晶状体正常位置未能见到晶体回声。晶状体后脱位时在玻璃体内显示椭圆形晶状体光环回声。•晶状体脱位：四、常见眼球疾病声像图表现玻璃体变性，外伤出血，炎性渗出物，肿瘤脱落等均可引起玻璃体混浊。病人常有飞蚊症，常见于高度近视眼者。声像图表现：玻璃体无回声区内可见弥散的小光点，后运动活跃，需结合病史才能与积血鉴别。2、玻璃体疾病•玻璃体混浊：四、常见眼球疾病声像图表现较多的玻璃体内炎性渗出物或积血最终将形成机化物，此类机化物除引起视力减退外，还常继发视网膜脱离。鉴别诊断：需与视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体积血等鉴别。•玻璃体机化膜：四、常见眼球疾病声像图表现声像图表现：①玻璃体无回声区内出现强弱不等，粗细不均的条索状光带回声，呈树枝状，主支一端附于球壁，末端游离，后运动不明显。②可引起继发性视网膜脱离，眼球萎缩，玻璃体无回声区缩小。玻璃体机化膜原发性视网膜脱离常见于高度近视眼，屈光不正等患者，继发性视网膜脱离是由于炎症、肿瘤、外伤、糖尿病等病因所致。两者声像图各异，继发性者脱离的视网膜下方可出现实质性光团或光点回声，而原发性者多为无回声区。需与玻璃体积血，玻璃体机化膜，脉络膜脱离等鉴别。临床意义：超声检查可判断脱离部位、程度、追踪观察手术效果，特别是在眼底镜检查窥视不清时，超声诊断视网膜脱离是方便、有效的方法。3、视网膜疾病•视网膜脱离：四、常见眼球疾病声像图表现声像图表现：①玻璃体无回声区内眼球壁光带前方可见脱离的视网膜光带回声，光带凹面向前，后端连于视乳头，前端达锯齿缘，眼球运动时，该光带亦随之运动。②脱离的视网膜光带与球壁光带间为无回声区，两光带之间的距离可反映脱离的高度。如裂孔较大，大于声束宽度时，可发现视网膜光带连续性中断。视网膜脱离四、常见眼球疾病声像图表现四、常见眼球疾病声像图表现③根据视网膜脱离程度、范围以及时间长短不同可分为部分性、完全性、陈旧性视网膜脱离，分别表现为呈“一”、‘V”及“～”的光带回声。④彩色多普勒检测时，视网膜脱离的光带上可见彩色血流信号，而玻璃体内机化膜无血流显示，可资鉴别原发性视网膜脱离完全性部分性四、常见眼球疾病声像图表现四、常见眼球疾病声像图表现视网膜母细胞瘤是儿童时期常见的眼内恶性肿瘤，最常见的体征是白瞳孔，而另一些儿童眼病也可有类似发现，因此需进行鉴别。30％病人发生于双眼，死亡率高。对于儿童患者，应常规双眼探测。临床意义：超声检查可以初步鉴别眼球内良恶性病变，明确肿瘤的大小及眶壁、视神经是否受侵，鉴别儿童白瞳孔的病因，选择治疗方法及手术适应证。3、视网膜疾病•视网膜母细胞瘤：四、常见眼球疾病声像图表现声像图表现：①眼内实质性肿块回声：玻璃体内可见呈强回声的圆形、半圆形或不规则的光团，与球壁紧密相连。②肿块内部回声不均，可呈强弱不等的光团、光点；若有液化时，内部可出现无回声区，也可钙化形成强回声光斑，后方伴声影。③肿块边缘不规则，表面高低不平，不光滑。肿块大小不等，较大的可占满整个玻璃体腔。视网膜母细胞瘤四、常见眼球疾病声像图表现④玻璃体内可出现继发性视网膜脱离的光带回声。⑤肿瘤可向眼球外生长或向四周浸润性生长，使球壁回声中断，视神经增粗，球后组织正常结构被破坏等。⑥彩色多普勒检测肿瘤内可见斑点或条带状彩色血流信号显示，由基底部伸向内部或包绕肿瘤周边，多呈搏动性动脉频谱。四、常见眼球疾病声像图表现四、常见眼球疾病声像图表现视网膜母细胞瘤四、常见眼球疾病声像图表现4、脉络膜疾病•脉络膜脱离：四、常见眼球疾病声像图表现外伤性穿通伤或手术治疗引起眼内压突然降低．或炎症可致脉络膜与巩膜之间液体积存而分离，称脉络膜脱离，分离部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。声像图表现：①玻璃体内出现一个或多个半球形隆起的异常光带，凸面向前，前界越过睫状体，后界位于眼球赤道部，不与视乳头相连，此点可与视网膜脱离鉴别。缺乏后运动。②出现脉络膜接触：脱离的脉络膜多位于眼球赤道部之前，如睫状体与前脉络膜均有脱离时，相对面的脱离膜可以接触。③当合并有视网膜脱离，玻璃体无回声区出现两层膜状物与球壁分离。其内层为脱离的视网膜光带及视网膜下积液，靠外层即为脱离的脉络膜光带。脉络膜脱离视网膜脱离脉络膜脱离鉴别诊断：①原发性视网膜脱离：玻璃体无回声区内异常光带多位于眼球后半部，一端与视乳头相连；而脉络膜脱离光带多位于赤道之前，不与视乳头相连。②黑色素瘤：多见于老年人，玻璃体内呈实质性、蘑菇状回声区。而脉络膜脱离仅显示光带回声。•脉络膜黑色素瘤：四、常见眼球疾病声像图表现黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多发生于眼球后极部，近乳头区。临床表现早期视力减弱、视物变形，观察眼底可见棕褐色隆起物，继之眼压增高，出现头痛、恶心、呕吐。临床意义：超声检查脉络膜黑色素瘤有一定特异性，能初步鉴别肿瘤的良恶性及侵犯程度，对早期诊断、选择治疗方案有很大帮助。声像图表现：①玻璃体无回声区内可见圆形或蘑菇状尤团回声，边缘回声较强、光滑、锐利。②肿块前部光点密集，偏后接近球壁处回声减弱，似无回声区，出现“挖空现象”。③肿瘤内部可出现坏死、钙化而呈强回声，后方伴声影。④肿瘤基底部因脉络膜被肿瘤组织代替而出现“脉络膜凹陷”征，即局部眼球壁较周围正常者回声减低。脉络膜黑色素瘤⑤继发改变：视网膜脱离时，玻璃体内出现异常光带回声。⑥彩色多普勒检测：肿瘤内部可见彩色血流信号显示，部分从基底部呈分支状进入肿瘤中央，其周边亦常可见血管环绕，其血流频谱呈低阻型动脉频谱特证。有资料表明检测血管的丰富程度对选择治疗方法和评价疗效有一定的意义，血管丰富的黑色素瘤对放疗敏感，且在放疗后血流速度逐渐减低直至血流消失。鉴别诊断：①脉络膜血管瘤：多位于眼球后极部，呈小的扁平状隆起光团，内光点分布较均匀，无脉络膜凹陷及声影。②转移癌：多见于肺癌、乳腺癌转移，呈不规则的光团，基底部较宽，回声不均，有原发病灶存在。③脉络膜血肿：多发生于患有血管性病变的老年人或眼内手术后，新鲜出血未凝时呈无回声区，陈旧性出血多为光点或光斑，随访可见血肿逐渐缩小。④视网膜母细胞瘤：儿童多见，呈圆形或不规则光团，边缘不规整，无脉络膜凹陷及挖空现象。5、眼外伤•球内异物：眼球异物为眼部常见病，超声扫查可明确指出有否异物和准确定位，特别是对X线摄片不能显示的非金属异物的确定和定位有很大价