第六节 手术中无菌技术操作原则

第六节手术中无菌技术操作原则一、手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不可随意走动或离开手术间。腰以下、肩以上和背部应视为有菌区。双手应肘部内收，靠近身体，既不高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下。二、手术护士不得从术者身后或头顶传递器械。不得接触手术床边缘以下的布单，凡坠落在手术床边缘或以下器械台平面以下的器械、物品要重新灭菌后方可使用，三、术中若手套接触到有菌的地方，应重新更换无菌手套。手臂碰触有菌的地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌布单被水或血液浸湿，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌巾。四、严格执行外科手消毒制度，术中若手套破损、不同手术病人之间、接台手术之间应重新进行外科手消毒。五、手术中，同侧人员需调换位置时，应先后退一步，背对背转换另一位置。六、手术开始后，手术台上的任何器械、物品，均不能给其他手术使用严防交叉感染。七、切开空腔脏器前，用纱布垫保护周围组织，接触了空腔脏器的器械、物品，放入弯盘内不可使用八、切开皮肤前，缝合皮肤前、后均要用75%乙醇棉球消毒切口周围皮肤。九、参观手术的人员，距离手术人员及无菌台不能太近，应大于30CM,不得在室内随意动，不得进入非参观手术间，第七节手术室外科手消毒制度外科手消毒应按照卫生部2010年颁布的《医务人员手卫生规范》执行。一、所有上手术台直接参加手术的医务人员必须进行外科手消毒。二、严格遵守外科手消毒流程，定期进行外科手消毒效果监测，保证消毒效果。三、手术室必须配备合格的外科手消毒设施；（一）洗手池：洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。（二）水龙头：水龙头开关为非手触式数量应不少于手术间的数量。（三）配备清洁指甲剪及符合国家相关规定的手清洁剂及用品（四）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有限期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。（五）干手物品：擦手毛巾应一人一用，用后清洗、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌，保持清洁无污垢。四、洗手池旁应配备计时装置、洗手流程及说明图。五、外科手消毒应遵循以下原则：（一）先洗手，后消毒。（二）不同患者手术之间、手套破损或被污染时，应重新进行外科手消毒。第九节手术风险评估制度与流程一、为提高手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者得到科学客观的评价，特制定本制度。二、凡要接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、手术医生、麻醉医生对患者进行手术风险评估时都要严格根据病史、体格检查，影像与实验室资料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《手术风险评估表》。四、择期手术患者，手术前手术医师、麻醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。充分告知患者或其委托人(或监护人)手术方案、手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批后方可手术。五、急诊手术患者，手术前主刀医师、麻醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估通过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程手术前手术医生、麻醉医生、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）II类手术切口（相对清洁切口）III类手术切口（清洁——污染手术）IV类手术切口（污染手术）②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:I~Ⅵ:P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；P6：脑死亡的患者。③手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”。④手术类别：由麻醉医师在相应“□”打“√”。⑤急诊手术：在急诊“□”打“√”。⑥随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24小时由主管医生填写。第十节手术室术前访视制度一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历及向主管医师、护士了解患者一般情况，收集患者临床资料。二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。三、做好术前宣教工作：(一)介绍手术室环境、手术时注意事项；(二)介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热烈，主动自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。认真执行保护性医疗制度。五、访视内容要认真记录于《手术室护理访视单》上。六、根据访视结果检查手术用物的准备情况。第十一节手术室接送手术患者与交接制度一、术前交接与护送(一)手术室工作人员应提前30分钟将手术患者接到指定的手术间。(二)接手术患者时，手术室工作人员持手术通知单先到病区护士站与病房护士一起核对患者信息(科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称等)，再一同到病房核对患者的手腕带、切口标识等，无误后病房护士在手术患者交接记录单上签名手术室工作人员才能接走患者。(三)若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后由病房护送至手术室。(四)患者到达手术室后，手术室护士应按程序再次核对患者信息，无误后在手术患者交接记录单上签名。病情允许时应向患者做自我介绍，消除患者的紧张焦虑情绪。(五)检查术前准备是否完善，如：药物过敏试验结果、术前用药、紧食、配血、灌肠、胃管、导尿管、皮肤准备情况，衣服清洁，家属签字等。(六)检查手术用物是否准备齐全，如：病历、抗生素、特殊用物、CT、X光片等，贵重物品交家属保管。(七)接送患者应用平车或轮椅，并注意安全，防止跌倒∕坠床。危重患者应有经管医生护送。连台手术，提前30分钟电话通知有关病室做好准备。二、手术后交接与护送(一)手术结束，患者到达换车间即将返回病房，手术室应电话通知手术科室护理人员做好相关接手术病人的准备。(二)病房护士接到手术室病人即将返回病房的电话通知后，应及时做好相关准备（用物准备、人员准备）。(三)手术结束后，由手术医生、麻醉医生、护士一起将患者及随同病房带来的一切用物送回病房，与病室护士当面交清。(四)术后护送途中，麻醉医生、护士必须与患者同行，不能让病人脱离监护。(五)患者到达病房后，病房护士应及时、主动到达病房，和麻醉师及手术室护士交接患者。(六)麻醉医生、手术医生、手术护士和病房护士共同完成病人过床操作。采用滑移板过床，注意妥善固定各类管道，防止管道脱出和反流。(七)病房护士和手术室护士及麻醉师，严格按照“围手术期患者评估与交接护理记录单（术后）”中的内容，对术后患者的情况进行评估和交接并双方签名确认，发现问题及时问清、查清，异常指标必须立即报告麻醉医生和手术医生。在病房护士没有接清楚之前，手术室工作人员不得离开。第十三特殊感染手术管理制度一、特殊感染手术必须在感染手术间进行。二、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。三、术前准备用物力求简单，将手术间内不需要的用物搬到室外。安排室内、外各一名巡回护士进行配合。四、术中宜选一次性使用物品，使用后应进行双层密闭包装，袋外用红色警示牌标识，焚烧处理。五、手术所用器械应浸泡于2000~10000mg／L含氯消毒液内30~60分钟后取出，流水冲净，高压蒸汽灭菌后再行常规处理。六、术中所用污物桶等浸泡于2000~10000mg／L含氯消毒液内30~60分钟后流水冲净。七、手术台、器械台、地面等用2000mg／L含氯消毒液擦拭消毒后，关闭门窗，熏蒸消毒。封闭6~12小时后，行空气、手术台等细菌培养。经培养无细菌生长开启净化空调系统，手术间才能开放使用，如有细菌生长，按上述原则重新处理，直至无菌生长。第十五节手术室安全用药制度一、患者接至手术间后巡回护士根据医嘱认真核对患者所带药品的名称、数目及质量。二、术中用药必须严格执行“三查八对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期），遵医嘱用药。对遗嘱有疑问时必须进行反复确认，无误后方可执行。必要时向上级医师和护士长汇报。三、用药前要检查药品质量，注意有无变质（沉淀、浑浊、絮状物等），安瓿有无裂痕，注意有效期和批号。如质量不符合要求、有疑问、标签不清等，一律不得使用。四、抗菌药、麻醉药等用药前应详细了解药物的使用方法，用药后注意观察药物的反应。易过敏的药物，使用前认真核对患者的药敏试验结果。局麻药加盐酸肾上腺素时，应了解患者的血压及心脏情况，根据医嘱准确加入。五、巡回护士术中执行口头医嘱时，应向麻醉医师或手术医师复述两遍，并经两人以上核对，确认无误后方可执行，并做好记录。保留空安瓿至手术结束，并再次核对无误后方可丢弃，及时督促医师补记医嘱。六、给药后护士应及时在医嘱单上签名并记录给药时间。七、术后巡回护士应严格与病房护士交接术后剩余药品并做好交接记录。八、对临床医师私自带入手术室的药品，护士拒绝使用。第十六节手术室输血操作规程一、凡术中需输血者，主管医师应于术前1日填写输血申请单，注明手术输血日期和备血量，病房护士备好血标本送输血科备用。二、术中需输血时，应向麻醉医生开具取血申请单，巡回护士根据申请单电话通知血库人员，做配血试验。三、接到取血通知后，由巡回护士凭取血通知单到输血科取血。四、取血前与输血科人员共同查对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液有效期及配血试验结果、血液外观质量等信息，准确无误后，双方共同签字后方可提取血液。五、取回的血液应在30分钟内进行输注，输注前严格执行双人查对制度，共同对病人及血液信息进行“三查十对”（三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损；十对：对姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、血袋条码、配血试验结果、血液的种类、血量）。核对无误后两人均在临床用血发血单上签名。六、输注时根据病人情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。七、输血护理记录单填写及时、完整，实行双人执行并签名。八、输血（或手术）完毕，将临床用血发血单、输血护理记录单夹在病历上，并与病房（或苏醒室）护士做好交接。空血袋送回输血科保存。第十九节手术患者的抢救制度一、抢救药品、物品、仪器设备应定期检查，保持完好备用状态。二、抢救车专人管理，车内物品、药品统一规范放置，用后随时补充，每日负责清点并记录。三、如遇抢救，要立即报告科主任和护士长，由科主任、护士长组织指挥，必要时由科主任、护理部或分管院领导。四、凡参加抢救人员，应服从分配，密切配合，严肃认真，保证抢救及时、迅速有效。五、遇急诊抢救手术，接到通知时应查明患者姓名、性别、年龄、手术名称及手术部位，以便及时准备用物，缩短准备时间。六、节假日、夜间抢救，由值班人员负责。如遇到困难时，应及时报告科主任、护士长及医院总值班，积极组织抢救，不得延误。七、抢救过程中，严格执行医疗、护理操作规范，密切观察病情，并详细记录。八、正确执行医嘱，执行口头医嘱时须复述两遍，所用药品、输血等须二人核对后方可执行，用过的安瓶须保留，以备检查。九、术中需其他科室如检验科、病理科、血库等配合的，应立即通知做好相关准备工作，以节约时间，保障抢救工作的顺利进行。十、抢救完毕，及时检查抢救记录