过敏原检测的临床意义及操作

烟台海港医院急诊科王功军过敏原检测的临床意义及操作方法过敏原检测目的对过敏性疾病患者进行早期预防（避免与过敏原接触是变态反应疾病治疗的最基本的原则。）对于过敏性疾病的诊断提供有利支持。（难以避免的某些过敏原可考虑脱敏。）为特异性免疫治疗提供科学依据。（正确脱敏要建立在正确的诊断的基础上。）常规变应原—吸入组变应原及食物组变应原。吸入组变应原包括：屋尘螨、粉尘螨、霉菌、花粉（春夏秋）、动物毛等。食物组变应原包括：牛奶、鸡蛋、花生、大豆、鱼、虾、蟹、水果等。过敏原的种类尘螨花粉、霉菌宠物、蟑螂等体外试验（invitro）体内试验（invivo）过敏原检测的方法总IgE测定特异性IgE测定体外试验体内试验诊断方法皮内皮肤试验点刺临床常用斑贴被动转移体内试验鼻粘膜眼结膜支气管激发试验食物药物现场局部接触过敏原后，引起Ⅰ型变态反应，从而使局部充血、水肿，形成风团和红晕等临床表现。我们通过皮肤试验来了解过敏性患者的过敏原及机体的敏感状态。皮肤试验原理皮肤试验质控阴性对照：生理盐水阳性对照：组胺皮肤划痕征最佳试验条件阴性对照－－阴性反应阳性对照－－阳性反应皮肤划痕征阴性鼻部症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵眼痒，眼结膜充血水肿全身性荨麻疹全身皮肤瘙痒皮肤试验可能出现的全身反应询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械。询问近期是否用过抗组胺药、糖皮质激素、茶碱类药物，用过者暂不能做检测。询问有无划痕症，如有，建议做抽血检验属无菌技术操作的需严格遵守无菌操作规程。在哮喘发作期一般不进行过敏原检测。试验前应嘱病人进食，勿空腹，以免操作中出现低血糖反应皮肤试验检测前注意事项操作简便，快捷，反应明显对皮肤几乎无痛苦，即使小儿也比较容易接受特异性高，对皮肤刺激甚微，很少出现假阳性需要时间短：可同时进行数十种变应原的点刺测定，操作约10分钟左右皮肤点刺安全性优于皮内试验很少出现全身反应皮肤点刺的优点需要高浓度的变应原，比皮内试验高100～1000倍。有时可出现假阴性。过敏原检测只能由受到专业训练的护士完成。皮肤点刺的缺点检测变应性疾病的过敏原哮喘变应性鼻炎变应性荨麻疹变应性结膜炎湿疹等皮肤点刺的适应症点刺针的选择点刺部位操作方法结果评判皮肤点刺的内容点刺针的选择按国际通行标准要求设计，为一次性使用的无菌针。使用正确，破皮而不易出血，且深度一致，易于对比。点刺部位选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不足可左右同时使用局部皮肤必须清洁、干燥，无皮疹及破损局部皮肤未涂抹化妆品和药物操作方法先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少2cm，避开肘关节和腕关节区域以及湿疹、红肿部位，以降低感染风险用酒精或生理盐水清洁皮肤，待皮肤干后在抗原编号旁点一针头大小的抗原小滴用右手拇指和食指持点刺针，将针尖垂直点压在液滴中，注意用力不可过猛（深度1mm），以刺破皮肤但点刺前（每种抗原不出血为准）点刺针一次性使用划号“1”一定是“生理盐水”即阴性对照划号“最后”一定是“组胺”即阳性对照注意结果观察8分钟后观察磷酸组织胺反应15-20分钟后观察抗原的皮肤反应。结果评判注意阳性及阴性对照的反应如阴性对照有反应，应在点刺阳性直径中减去如阳性对照为阴性，考虑操作不当或最近曾用过抗组织胺类药物。点刺试验结果判断判定标准结果判读大于组胺阳性对照++++与组胺阳性对照相同+++组胺阳性对照的2/3++为组胺阳性对照的1/3+无风团和红斑反应或小于1/3-点刺液本身的原因点刺液含有非特异性刺激物操作者的原因操作方法不当手法较重，刺入过深患者的原因皮肤划痕征阳性酒精过敏等假阳性反应常见原因试验前用药：如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的最常见原因做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药4-5个半衰期患者原因皮肤反应性较差；操作者的原因手法较轻，尚未刺破皮肤；皮试液失效假阴性反应的常见原因迟发反应少数成人有晕厥现象，男性多见极少发生全身不良反应皮肤点刺的不良反应※注意：尽管规定20分钟观察结果，但应特别注意个别患者的迟发反应。实物试验种类：牛奶、蛋清、蛋黄、新鲜水果等操作方法：取实物榨汁后同做皮肤点刺试验注意：坚果类避免进行实物试验，以免发生过敏性休克的发生，可做体外检测sIgE。如果确有食物过敏，就不要再做，以免发生严重过敏反应斑贴试验适应症：接触性皮炎主要检测接触性过敏原如化妆品、染发剂等操作方法：取绿豆大小约3mm测试物敷贴在前臂内侧或后背，48小时到医院揭开斑贴胶带，30分钟后进行第一次判读，斑贴72小时进行第二次判读。斑贴试验阳性判断标准—：无反应斑贴试验阳性判断标准？：隐约可见的红斑斑贴试验阳性判断标准+：水肿性红斑斑贴试验阳性判断标准++：水肿性红斑+小水疱斑贴试验阳性判断标准+++：水肿性红斑+密集小水疱或大水疱斑贴试验结果判断判定标准结果判读无反应-隐约可见的红斑？水肿性红斑+水肿性红斑+小水泡++水肿性红斑+密集小水泡或大水泡+++基本同点刺试验试验前停服抗组胺类、激素类药物贴服后避免洗澡、饮酒、剧烈运动、避免抓挠等斑贴试验注意事项皮内试验操作部位：部位上臂外侧、脊柱两侧与肩胛骨内缘之间注意事项：严格无菌操作，严格查对制度病人不可远离治疗室治疗室备抢救车，并处于功能位皮内试验可引起全身反应，故应有医生在场因有一定痛苦，故6岁以上患者。皮内注射直径（mm）符号意义0－阴性3～4±可疑5～9＋轻度10～14++中度15～19+++重度≥20++++特重皮内试验的结果判定皮内试验的结果判断以风团为依据，可简单记为:3起点，5进位，伪足加1级，红晕做参考皮肤试验不良反应的处理和预防阻断过敏原的吸收:皮肤局部近心端扎止血带，减少变应原的吸收多点封闭：0.1％肾上腺素0.03－0.05ml×4点冰敷皮下注射：肾上腺素0.3－0.5ml对症处理：晕针者应立即平卧，给予温水或糖水，注意观察反应