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洗胃的注意事项急诊科伏向明2020/1/2412020/1/2422020/1/243★禁忌症：1消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌一般不予洗胃，近期上消化道胃穿孔因服用药物造成惊厥未控制的不予洗胃。2.强酸强碱不予洗胃。2020/1/244★评估要点总结1.监测生命体征是否正常2.向病人解释和询问需尽量全面和详细，直到病人表示能够完全理解护士操作。•★评估要点总结••：•1.•监测生命体征是否正常•2.•向病人解释和询问需尽量全面和•详细，直到病人表示能够完全理解护士操作。•••★评估要点总结••：•1.•监测生命体征是否正常•2.•向病人解释和询问需尽量全面和•详细，直到病人表示能够完全理解护士操作。•••★评估要点总结••：•1.•监测生命体征是否正常•2.•向病人解释和询问需尽量全面和•详细，直到病人表示能够完全理解护士操作。••2020/1/2451.目的通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒2减轻胃黏膜水肿，预防感染2020/1/246★体位：清醒病人取左侧卧位。胃底处于最低的位置，而幽门处于较高的位置，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物积存于胃底部。由于重力作用，胃内容物积于胃大弯侧，从而减少呕吐量。2020/1/247★深度：一般成人自发际到剑突，约45～55厘米，但插入55～70厘米时可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，不论患者采取何种体位，均可使洗胃快而通畅，时间短，洗胃彻底，并发症少的目的。2020/1/2481.选择合适的洗胃液：1）原因不明中毒：温开水或生理盐2）有机磷、蕈类、生物碱中毒1：5000高锰酸钾）有机磷农药中毒：2%碳酸氢钠（敌百虫禁忌）重金属、生物碱中毒：2%—4%鞣酸2.强酸强碱禁忌洗胃洗胃液量约3000～10000ml新版本是5000——10000毫升3.洗胃液温度37-38℃2020/1/249★验证胃管方法：三种方法：1.抽吸胃液（如毒物不明的情况下，应将第一管抽出的胃液保留并送检，确定毒物性质以对症治疗）2将胃管尾端放在水里，观察有无气体逸出，应是没有，如误插入气管病人会马上出现呛咳、面色口唇紫绀强烈挣扎、拔管等情况3.另一人配合用注射器从胃管尾端注入20厘米空气，操作者或医生用听诊器在胃部听有无气过水声。2020/1/2410★洗胃过程中观察三方面：1.监护仪：生命体征是否平稳2.患者的情况：胸腹部有无隆起，有无恶心呕吐3进出量的控制：每次只能进200—300ml溶液，如洗胃量大，会造成急性胃扩张，增加胃壁对毒物的吸收，而且会引起迷走神经兴奋，反射性引起心跳呼吸骤停。另外会引起大量液体从口鼻涌出，造成窒息。随时观察洗出液的性质、量、颜色，有异常及时汇报。2020/1/2411★拔管：在医生确认过的情况下方可拔管。开始拔管前应先分离胃管和机器，将胃内剩余的液体自行流出，然后再一手拿纱布，另一手缓慢拔管，到胃管剩余15cm接近咽喉部时迅速拔出，用纱布擦净患者口鼻部并准备好清水漱口2020/1/2412★注意事项1、洗胃术多用于急性中毒，要求吐出一个“快”字，因为延误时间则毒物吸收增多会危机生命，因此要争取时间，分秒必争，迅速准备物品，立即实施洗胃术。向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练，2020/1/24133、向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练，并确认导管已进入胃内（以抽出胃液最可靠）后开始灌洗，切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗。置管时如出现剧咳，呼吸急促或发绀挣扎表明误入气道应迅速重新插管。昏迷和插管时伴呕吐者易发生吸入性肺炎，应予以警惕预防。2020/1/24144、洗胃液以温开水最常用且有效安全，2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒；1比5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑，唯有清水最广泛。2020/1/24155.洗胃时每次灌注量不宜过多，一般每次灌入300~500ml即应进行抽吸。尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引，切忌开机后操作者离开现场，以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔，一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向瓶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并幽门梗阻洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。2020/1/24166、如为强腐蚀性毒物洗胃会造成一定损害，插管时有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃，且当大量液体进入时极易造成胃穿孔、撕裂。惊厥患者进行插管时可能诱发惊厥昏迷患者插管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重，必须洗胃时应去枕平卧，头偏向一侧，防治误吸而引起窒息。食管静脉曲张患者不宜洗胃.2020/1/24177、水中毒及电解质紊乱：由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中毒。洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失，且在补液时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒2020/1/24188、凡呼吸停止、心脏停搏患者应先行心肺复苏再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃2020/1/24199首次灌洗后抽出液应留取标本送入有关化验，以鉴定毒物品种，便于指导治疗。2020/1/2420