医学发展史

临床医学导论第一篇医学篇第二临床学院王羽•医学生誓言•健康所系、性命相托。•当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：•我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。•我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！第一章医学发展史上的重要事件第一节中国医学发展史上的重要人物与著作一、《黄帝内经》《黄帝内经》是我国现存最早、最完备的医学理论著作，是中医学的奠基之作和经典文献。现存最早的中医理论著作，约成书于战国时期。•《黄帝内经》的著成，标志着中国医学由经验医学上升为理论医学的新阶段。•《黄帝内经》为古代医者托黄帝之名所作，其具体作者已不可考。为古代众多医学家集体智慧的结晶•内容：•《素问》偏重人体生理、病理、疾病治疗原则原理，以及人与自然等基本理论；•《灵枢》则偏重于人体解剖、脏腑经络、腧穴针灸等等。•主要贡献:•提出了关于人体生命物质的初步系统的理论和比较完整的人体构造与脏腑功能的理论体系。•提出经络与人体阴阳学说。•提出了病因学说和四诊法。•最早提出“治未病”的思想。•提出了一些基本的治疗原则二、神医扁鹊•扁鹊是战国时期的著名医学家，我国传统医学理论的奠基者，医学界历来把扁鹊尊为我国古代医学的祖师。扁鹊是中国古代第一个进入正史记载的医生。•扁鹊在诊视疾病中，已经应用了中医全面的诊断技术，即后来中医总结的四诊法：望诊、闻诊、问诊和切诊，当时扁鹊称它们为望色、听声、写影和切脉。三、中医外科始祖华佗•华佗（公元145？——公元208年），名旉，字元化，东汉沛国谯（今安徽亳县）人，是我国古代杰出的医学家，•华佗最突出的贡献是他发明了“麻沸散”•华佗在公元二三世纪就发明麻沸散并应用于临床实施全身麻醉手术，在外科医学史上是一个伟大的创举。•华佗还有一个伟大的贡献，就是把体育和卫生联系起来，从“防病于未然”出发，创造了“五禽戏”。四、张仲景与《伤寒杂病论》•张仲景（150—219年），名机，字仲景，以其精湛的医术和高尚得医德被后人尊为“医圣”。•撰写了《伤寒杂病论》•《伤寒杂病论》以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创造性地提出包括理、法、方药比较系统的辩证施治的理论体系，第一次系统完整地阐述了流行病和各种内科杂症的病因、病理以及治疗原则和治疗方法，为后世临床各科的发展奠定了坚实的理论基础。•《伤寒杂病论》的主要贡献•《伤寒杂病论》大大发展了《内经》的一些理论和原则，充实和发展了《内经》的热病学说。•《伤寒杂病论》创造性地把外感热病错综复杂的临床表现及发展演变过程，加以归纳总结，提出了较为完整的六经辩证体系，并作为辩证的纲领，为中医临床各科辩证论治提供了理论基础和具体方法。•《伤寒杂病论》对方剂学有极大地贡献，主要体现在对方剂的系统归类和用法严格规范。书中共收方剂375首，使用药物达214种之多。五、孙思邈与《千金方》•孙思邈（581—682年），唐代京兆华原（今陕西耀县）人。隋唐时代著名医药学家，有“药王”的美誉，他也是我国医德规范的开拓者。•所著的《备急千金要方》、《千金翼方》合成为《千金方》，被誉为中国最早的临床医学百科全书。•搜集整理了6000多种医方，为我国中医理论、临床治疗以及药物学和方剂学的发展都做出了重大贡献。•孙思邈一生医术精湛，医德高尚，撰写了《大医精诚》、《大医习业》两篇重要文献，是我国第一位比较系统地、完整地论述祖国医学职业精神并进行医德教育的医学家。六、李时珍与《本草纲目》•李时珍（1518—1593年）字东璧，号濒湖，我国古代著名的药学家、医学家，他编撰的中医药物学巨典《本草纲目》，被“进化论”奠基人达尔文称为“1596年出版的中国百科全书”。•李时珍走南闯北，实地考察，亲自尝验，收集各种药物标本，搜寻各种民间验方，寻访各地民间宿儒，参考了八百多种典籍，经过二十七年的努力，先后三易其稿，终于在1578年完成了《本草纲目》这部巨著。•《本草纲目》的重要贡献•《本草纲目》共52卷，载有药物1892种，其中收集历代各家所载药物1518种，李时珍以一己之力发现新药374种，搜集医方8160个。书中插图1160幅，规模宏大，内容丰富。•《本草纲目》的巨大影响•《本草纲目》是一部以实践为基础，具有丰富内容的鸿篇巨著，是对我国药物学的重大发展，对中外医药学界也产生了巨大的影响，至今仍是一部有重大学术价值的古代科学文献。1606年开始流传到国外，先后被全部或部分译成日、英、德、法、俄文等多种文字，在世界上广泛流传，被誉为“中药宝库”、“东方医学巨典”。第二节西方医学发展史上的重要人物与著作一、希波克拉底•希波克拉底约前460——前377)，被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，古希腊医师，西方医学奠基人。•希波克拉底的贡献•希波克拉底最大的贡献是把医学从宗教和迷信当中分离了出来，使医学从巫医时代进入了崭新的医学科学时代。•提出了著名的“体液学说”。他认为人体由血液(blood)、粘液(phlegm)、黄胆(yellowbile)和黑胆(blackbile)四种体液组成。•希波克拉底的另一个重要贡献是“希波克拉底誓言”。这一誓言确定了医生对病人、对社会的责任及医生职业道德准则和规范，成为世界各国医务工作者的行为指南，二、维萨里的《人体的构造》罗马医学家盖仑（129—199年）著有16卷《解剖学预习》，在医药史上被称为“猴子解剖学家”，整个中世纪，一直被奉为最高权威。意大利天才画家莱昂纳多·达·芬奇（1452-1519年）为了更加自然地表现人体，解剖了30多具尸体，画了约800幅解剖图，这使他成为历史上的解剖学之父。但是，因为这些解剖图没有公开发表，因而对医学的进步没有产生明显影响。•医学上真正的解剖学之父，是一个名叫安德烈·维萨里（1514-1564年）的比利时人。•巨著《人体的构造》•冲破了以盖仑为代表的旧权威们臆测的解剖学理论，以大量、丰富的解剖实践资料，对人体的结构进行了精确的描述，最终无可辩驳地证明，盖仑解剖猴子尸体获得并移用到人体的知识是错误的。•维萨里的伟大贡献在于他创造了一种全新的研究氛围，并把解剖学研究建立在观察到的事实这一稳定的基础上，引发了一场思维策略的转换。三、哈维的《心血运动论》•英国科学家威廉·哈维（1578-1657）•在1616年公布了他的发现，1628年出版了《心血运动论》一书，系统地阐述了他的理论，创立了血液循环学说。•《心血运动论》是第一本基于实验的生理学著作，该书的出版标志着近代生理学的诞生，同时也奠定了哈维在科学发展史上的重要地位，成为与哥白尼、伽利略、牛顿等人齐名的科学革命的巨匠。四、巴斯德与科赫•巴斯德(1822-1895年)•法国的化学家•他对酿酒工业中的发酵过程进行了研究，发现是微生物引起了发酵。•巴氏高温消毒法,广泛应用于牛奶等其他产品的消毒中•在产褥热患者的病原上找到一种微生物——产褥热化脓链球菌。•发现了一种能够治疗狂犬病的方法•罗伯特.科赫(1843-1910年)，德国人•发现了炭疽杆菌•发现证明了结核病是由结核杆菌传播的传染性疾病。•1890年，科赫宣布发现了能在培养液和动物体内抑制结核杆菌生长的物质，即结核菌素。•“科赫准则”：一种病原微生物必然存在于患病动物体内，但不应出现在健康动物体内；此病原微生物可从患病动物分离得到纯培养物；将分离出的纯培养物人工接种敏感动物时，必定出现该疾病所特有的症状；从人工接种的动物可以再次分离出性状与原有病原微生物相同的纯培养物。•明确地表达了细菌和疾病之间的因果关系五、弗莱明发现青霉素•（一）罗伯茨报道“抗生”现象•1874年，罗伯茨（W.Roberts）在《英国皇家学会会报》上首次公布了他在实验中观察到的抗生现象。他的论文中提到，真菌在生长的同时，常常会抑制细菌的生长。他还专门谈到一种青霉菌对细菌的生长会产生影响。•（二）亚历山大.弗莱明（1881—1955年)，英国细菌学家发现青霉素•1929年7月，弗莱明在英国实验病理学杂志上发表了自己的研究结论，论文中提到了青霉素用于抗细菌的可能性。。•（三）弗洛里和钱恩促进青霉素的临床应用•真正推动抗生素发展的是牛津大学病理学教授弗洛里(1898—1968年)和生物化学家钱恩(1906—1979年)。•弗莱明、弗洛里和钱恩三人，因“发现青霉素及其临床效用”，共同荣获1945年诺贝尔生理学和医学奖。•（四）美国微生物学家瓦克斯曼(1888—1978年)发现链霉素•发现链霉素的更重要的意义在于它的抗结核杆菌的特效作用，开创了结核病治疗的新纪元。•（五）抗生素的大量问世•在短短的一二十年间，相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等等。第二章现代医学的发展第一节现代医学的主要发展一、器官移植•将身体的一部分（如细胞、组织或器官），通过手术或其他途径移到同一个或另一个的特定部位，使其继续存活的方法，叫做移植。•被移植的部分称为移植物；献出移植物的个体叫做供者或供体；接受移植器官的个体叫做受者或宿主。•1824年赖辛格(Reisinger)成功地给鸡和兔实施了异种角膜移植。•1906年，齐姆(Zirm)全层角膜移植，移植物获得了永久存活。•1931年，费拉托夫(Felatove)首次将尸体眼球保存在2~4℃环境中，于1~3天内使用，获得了令人满意的效果。•1905年法国的卡雷尔发明了血管缝合术，极大地推动了器官移植的发展，使器官移植广泛应用于临床成为可能。•1927年盖耶(Gayei)进行了胰腺移植动物实验。•1936年沃罗诺伊(Voronoy)进行了肾移植实验。•1947年德米奥(Demioov)进行了肺移植实验。•1956年古德里奇(Goodrich)开始了肝移植动物实验。•免疫抑制方法的发展•梅达沃(P.Medawar)和多塞(J.Dausset)在20世纪60年代发现了免疫防御系统在移植物排斥中的作用，并获得了1980年诺贝尔奖。•环胞素(Cyclosporin)A是器官移植史上里程碑式的药物，•在20世纪后叶，上述技术的发展解决了器官移植中血管吻合、移植物保存和器官排斥三大难题，从而使器官移植逐渐由动物实验向临床应用过渡。•1、肾脏移植•1954年首次移植成功，为第一种人类移植成功的器官，也是目前器官移植效果最好的手术。•在我国，1960年吴阶平院士率先实行第一例肾移植并获成功，•2.肝移植•1963年首例临床肝移植获得成功•1977年上海第二医学院附属瑞金医院与武汉同济医院相继开展了临床肝脏移植技术。我国目前的移植数量为全球第2位，•3、心脏移植•巴纳德(Barnard)在1967年施行首例心脏移植，•我国心脏移植的起步较晚，于1978年在上海首例移植成功，•4、胰腺等移植•1966年首例临床胰腺移植获得成功•骨髓移植•目前已成为治疗重症再生障碍性贫血，急、慢性白血病，重症联合免疫缺陷及急性放射病的有效方法，•自20世纪80年代以来，器官移植已成为临床治疗器官功能衰竭的有效治疗手段，并向多器官联合移植或更复杂的移植领域拓展。•1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功。存在的问题：•人类供体器官越来越不能满足人类自身的需要•移植经费的短缺严重地妨碍着器官移植的发展•移植规范尚未形成或推广不够，使各移植中心的手术适应证，手术规范、术后治疗和随访很不统一•移植排斥反应是移植领域亟待进一步解决的难题，二、微创外科的发展简史及应用现状•最大限度的减少医疗行为对患者机体的创伤，使患者机体达到和保持最佳的内环境稳态，是医生不断追求的目标。•微创外科通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到诊断和治疗目的的外科技术。•其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术。•内镜•介入•海扶机器人手术系统•外科医生可以远离手术台操纵机器进行手术，完全不