心理学--睡眠障碍

山西医科大学第一医院精神卫生科主要内容：镇静催眠药治疗精神疾病导致失眠的治疗失眠的褪黑激素治疗失眠的非药物治疗讲究睡眠卫生失眠治疗原则失眠的原因失眠概述一、概述：（一）国际睡眠障碍分类(ICSD2):8大类1.失眠：(见后面)2.与呼吸相关的睡眠障碍:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠：发作性睡病国际睡眠障碍分类(ICSD2):8大类4.昼夜睡眠节律障碍5.异态睡眠：睡行症、夜惊症、梦魇6.与运动相关的睡眠障碍：不宁腿综合症7.单独症候群,正常变异和尚未定义的项目：长睡者，短睡者，打鼾8.其他睡眠障碍失眠：§适应性睡眠障碍（急性失眠）§心理生理性失眠§反常性失眠§特发性失眠§精神障碍所致的失眠§睡眠卫生不良§青少年行为性失眠§内科疾病所致失眠§药物和物质滥用所致失眠§非物质滥用或确定的躯体疾病所致的失眠§生理性失眠，待分类型(二)如何判断一个人是否入睡:1.没有运动2.姿势固定3.对刺激的反应减弱4.可逆性一、概述：一、概述：(三)睡眠的作用是什么1.使大脑得到充分休息,提高脑功能。2.消除疲劳,恢复体力。3.增强免疫力,增强抗病力。4.有利于儿童青少年生长发育。5.有利于皮肤的美容。二、失眠:(一)什么是失眠:指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体的正常需要的一种状态。（睡不着，睡不好）失眠是一个临床症状,而非疾病实体。§失眠主要表现入睡困难睡不深易醒早醒多梦、噩梦醒后不易再睡醒后不适感疲乏及白日困倦§失眠症：①连续长期感到睡眠不足，至少3周以上；②有明显的功能障碍；③多导睡眠脑电图（PSG）有改变。（二）失眠的发病率：§约25%--45%，平均1/3。§2002年中国五个城市调查结果：失眠占40%；§全球约有25%的人患有失眠；§约有5%的失眠者到医院就诊。（三）失眠的危害§长期失眠者会导致脑功能下降；§失眠者易焦虑抑郁、易怒，人际关系变差；§失眠者易免疫力低下，更易发生健康问题；§失眠者易发生肥胖；§失眠者易导致皮肤不好；（三）失眠的危害§失眠者要忍受失眠带来的痛苦，还要忍受药物的不良反应；§失眠者常缺勤，影响工作，导致收入减少，进而影响自信心；§失眠会导致经济支出增加；§失眠者易发生车祸、工作上的事故。失眠发病率高，危害大，但人们不够重视，将3月21日定为全球性的“世界睡眠日”。（四）你睡够了吗？★据统计：我国40%的人睡眠欠佳50%的中学生严重睡眠不足★孩子要尽量睡够★你睡够了吗？﹠经常早上起床后仍感到像没有好好休息过；﹠没有闹钟不易起床；﹠上下班途中常在交通工具中入睡；﹠日间工作时常感到昏昏欲睡；﹠读文件或书本时常有睡意；﹠常在周末大睡特睡。（五）睡眠的时间：★不同年龄的人，需求不同：﹠婴儿：几乎整日睡眠﹠儿童:大于10小时﹠成年人：7—8小时﹠老年人：5—6小时﹠80岁：9—10小时★但个体差异大，成人每日睡眠时间4—9小时均可。（六）睡眠的过程了解控制睡眠的大腦機制与睡眠有关的机制光线减弱脑S区眼睛皮肤松果体（5-HT）褪黑素降低皮层活动睡眠与睡眠有关的机制强光照推迟睡眠延长工作时间三、失眠的原因：（一）环境因素：§睡眠环境的改变§光线强§噪音§温度：适宜温度为18—20℃。（二）社会心理因素：§人际关系冲突§生活发生重大改变§工作繁重、压力大§突然发生非常失望害怕的事情、事件§一些普通人认为是正常的事件§缺乏安全感：放不下、执着、自控、警觉、害怕、防备。（三）个人性格因素：（四）睡眠卫生问题：★过于清醒：§临睡前锻炼身体§午夜进行强烈的脑力劳动§睡前喝大量咖啡、茶、可乐，吸烟。§卧室光线强，噪音大、太冷或太热。★破坏睡眠节律：§每日睡眠没有规律§睡在床上的时间太多§上床太早§白日午睡太多§旅行时差（五）躯体疾病：1.躯体疾病导致的不适、疼痛、瘙痒、咳嗽.2.与睡眠有关的疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS（六）精神因素：1.心理生理性失眠：暂时失眠→过分担心、焦虑→加重失眠2.精神疾病：§焦虑障碍§抑郁障碍§神经衰弱§一些人格障碍§精神分裂症（七）药物因素：某些抗生素扩血管药激素抗结核药抗癌药甲状腺素酒精因精神心理因素诱发的失眠占50%以上，这部分人需用综合方法进行治疗。1、进行睡眠咨询，睡眠、心理有关量表测查，找出失眠原因。2、针对病因进行治疗。3、学会如何讲究睡眠卫生。4、先行非药物治疗。5、在大夫指导下药物治疗。四、失眠的治疗原则：§睡前洗热水澡或热水泡脚，养成习惯。§睡前饮一杯温热牛奶。§按时上床，定时起床。§看一些容易拿起也容易放下的书，音乐。§习惯性做一些放松训练。五、讲究睡眠卫生（所有失眠者）：§睡觉一小时以前要：将脑子里的问题和想法进行处理（日记）；写下第二天要做的事情及解决的方法；放下忧虑。§对于飘进脑中的东西不要专门控制，顺其自然。五、讲究睡眠卫生：五、讲究睡眠卫生：§失眠者尽量少午睡。§睡眠深度不够，主动减少睡眠时间。§夜间醒来不看表。§侧卧位，S形。§早上起床后，要外出，利用光照使醒来。§运动很重要！！！§下午和晚上避免茶、咖啡、可乐、酒。§一日三餐要定时、适量。晚饭要清淡、吃点红薯等天然安眠药。§卧室只用于睡眠和夫妻生活，不用于看电视、学习、工作、吵架。五、讲究睡眠卫生：§对失眠的态度：①别把失眠看的非常、非常重要。②睡不着就睡不着，顺其自然。③别补觉，运动去。④采取的助眠方法越多，越易失眠。五、讲究睡眠卫生：六、失眠的非药物治疗：心理治疗物理疗法六、失眠的非药物治疗：⒈心理治疗：①倾听、支持、解释、开导等一般的心理治疗。②睡眠健康教育。③改善心情、培养爱好。六、失眠的非药物治疗：⒈心理治疗：④可用森田疗法、家庭治疗、人际关系沟通、认知治疗等各种疗法来调整病人的性格、心态。⑤行为疗法：长期治疗，60-70%有效，20-30%治愈。行为疗法A：刺激控制疗法B：睡眠限制疗法C:变时睡眠疗法D：各种放松治疗A、刺激控制疗法适合：在卧室和床上睡不着，在其他地方可睡着者必须遵守的规则：(1)只有想睡的时候才躺下睡觉。(2)床只用于睡觉和性生活。(3)如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，到另一间房间去。(4)如果还不能立即入睡，再重复第三项规则。(5)不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。(6)白天不能午睡或打盹。B、睡眠限制疗法适合：卧床太多者睡眠限制疗法的规则：(1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟。(2)每天同样时间起床。(3)白天不能有午睡或打盹。(4)每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。(5)当过去5天睡眠效率达75％后，可以允许早15分钟上床睡觉。(6)以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达8小时或患者自己理想的睡眠时间。C、变时睡眠疗法第1天至第8天，每天比前一天推迟3小时上床睡眠，每天睡够8小时。第8天上床时间为12点，并固定下来。D：各种放松治疗气功、瑜伽、太极、全身放松训练、腹式呼吸等。松弛状态：头脑清醒、心情轻松、全身舒适放松。提高学习能力记忆、提高智力。肌肉松弛法：渐进性放松法（PR法）自生训练（AT法）六、失眠的非药物治疗：⒉物理疗法§用于慢性失眠§水疗法、磁疗法§短波、超短波疗法§电睡眠疗法§强光治疗七、失眠的褪黑素治疗：§是大脑松果体产生的一种激素。§调节生物钟、生殖激素周期、清除自由。§主要治疗睡眠节律障碍及中老年人松果体功能衰退。七、失眠的褪黑素治疗：§不适合青少年使用，可抑制机体自己的激素分泌，影响生长、发育。§疗效和副反应还需进一步研究。八、精神疾病导致失眠的治疗：抑郁障碍焦虑障碍精神分裂症八、精神疾病导致失眠的治疗：⒈抑郁障碍：§抑郁是以情绪低落、悲伤、失望、活动能力减退、思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍。八、精神疾病导致失眠的治疗：⒈抑郁障碍：§终身患病率为17%§各种疾病均可伴发抑郁八、精神疾病导致失眠的治疗：抑郁与失眠的关系：•慢性失眠者中有35%被诊断为抑郁。•抑郁者70%有失眠症状。•失眠是抑郁的一个症状、抑郁常是失眠的原因。•失眠是抑郁的一个前驱症状，危险因素八、精神疾病导致失眠的治疗：⒈抑郁障碍伴失眠的治疗：非药物治疗:药物治疗：选有镇静作用的抗抑郁药抗抑郁药+BZ类、非BZ类SSRIs类+BZ类SSRIs类+非BZ类八、精神疾病导致失眠的治疗：⒉焦虑障碍：§引起失眠的有PDGADOCDPTSD八、精神疾病导致失眠的治疗：⒉焦虑障碍：§PD：30%夜间发作，难以再入睡。PD睡眠障碍发生率为77%药物治疗：SSRIs+中效BZ类心理治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：⒉焦虑障碍：§GAD：GAD失眠率50%-70%心理治疗：药物治疗：抗抑郁药BZ类-阻滞剂八、精神疾病导致失眠的治疗：⒉焦虑障碍：§OCD：SSRIs+BZ、非BZ类§PTSD：SSRIs+BZ、非BZ类八、精神疾病导致失眠的治疗：⒊精神分裂症：§早期常表现为睡眠障碍，入睡困难，整夜不睡。§病中也常有失眠。§治疗：抗精神病药+催眠药。九、镇静催眠药治疗：BZ类短效（＜6hr）中效（6-24hr）长效（＞24hr）●短效：（T1/2＜6hr）多美康（1.5-2.5hr）;三唑仑（2.2-3.2hr）适用于入睡困难者，宿醉作用不明显，有依赖性●中效：（T1/26-24hr）舒乐安定（17hr）;佳静安定（12-15hr）适用于维持睡眠困难者，宿醉作用较明显，有依赖●长效：（T1/2＞24hr）安定（30-60hr）;氯硝安定（22-38hr）适用于早醒者，宿醉作用明显非BZ类唑吡坦（思诺思）佐匹克隆（忆梦返）扎来普隆（安已辛）九、镇静催眠药治疗：唑吡坦（思诺思）：T1/2短（2.5-3hr）适用于入睡困难者，较接近理想的治疗失眠的药，仅有催眠作用，无宿醉作用，治疗时间要＜4W，可能有小的依赖作用佐匹克隆（忆梦返）：T1/2短（5hr）仅有催眠作用，适用于入睡困难者服后口中有金属味，有人不能耐受扎来普隆（安已辛）：T1/2短（1hr）主要用于入睡困难者，无宿醉作用九、镇静催眠药治疗：⒊用安眠药治疗原则（WHO）间断、短期、小剂量、按需要服药一般用药时间＜4周九、镇静催眠药治疗：§停药：＜2-4小时，可突然停药时间长时要渐渐减量、停药对短效药有依赖时，可改为长效药，然后每2-3天递减总量的10%九、镇静催眠药治疗：§依赖：仅少数长期治疗者产生依赖（15%）BZ成瘾相关因素：长期大量用（＞6月）药物滥用（＞40片/日）老年人精神疾病高危人群§服安定药期间记忆受影响，停药后可恢复。§特忌：安定类与酒同用，严重影响记忆力!九、镇静催眠药治疗：将处理不了的失眠者转至精神卫生科性心理障碍Psychosexualdisorder一、性身份障碍（易性症）Transsexualism个体对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征不符，对后者持持续厌恶态度。有改变自身性别的解剖生理特征、达到转换性别的强烈愿望。性爱倾向为同性。1/10万，男/女=3/1二、同性恋Homosexuality常在青春期后开始对同性感兴趣，对异性不感兴趣，对其伴侣情投意合，欲建家庭，失恋后痛苦，多数有具体性行为。网站：@263.net书面资料：朋友通讯三、性偏好障碍１.恋物症fetishism２.异装症transvestism３.露阴症exhibitionism４.窥阴症voyeurism５.摩擦症frotteurism重点失眠的治疗原则睡眠卫生