第五章 常见病原菌

第五章常见病原菌第一节化脓性球菌第二节肠道杆菌第三节弧菌属第四节厌氧性细菌第五节分枝杆菌属第六节其他病原性细菌（略）第一节化脓性球菌一、葡萄球菌属二、链球菌属三、肺炎链球菌（自学）四、奈瑟菌属（自学）学习目标掌握葡萄球菌和链球菌的致病性。熟悉葡萄球菌和链球菌的主要生物学特性，肺炎链球菌、奈瑟菌属的致病性。了解各种病原性球菌的微生物学检查与防治原则。一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最常见的化脓性球菌。什么人是医院内交叉感染的重要来源？其主要来源是谁？在无芽胞细菌中抵抗力最强。金葡菌在正常人体内带菌率20％－50％，其中90％体内的金葡菌对青霉素产生耐药性。血浆凝固酶的作用：保护；感染局限化。金葡菌能产生多种外毒素，引起不同疾病。医务人员病人及带菌者所致疾病侵袭性疾病：即为化脓性感染，主要表现为局部感染（▲感染特点）；如果机体免疫力降低或局部化脓性感染处理不当，也会引起全身感染。毒素性疾病：主要由外毒素引起。1）食物中毒：在所有病原菌引起的食物中毒中最常见，表现为急性胃肠炎症状。2）假膜性肠炎：肠壁粘膜被炎性假膜覆盖，大量消化液不能被重吸收而排出体外，造成腹泻和严重水、电解质、酸碱平衡失调。二、链球菌属二、链球菌属青霉素是溶血性链球菌感染的首选药物（不易产生耐药性）。链球菌溶血毒素O：对血细胞、巨噬细胞、神经细胞均有毒性，分别产生溶血、组织破坏、神经系统后遗症。扩散因子：使感染呈现扩散倾向，包括透明质酸酶、链激酶、链道酶。（感染特点▲）抗O试验：风湿热的辅助诊断小结葡萄球菌是引起化脓性感染的最常见病原菌。链球菌也是引起化脓性感染的主要病原菌。肺炎链球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。肠球菌为仅次于葡萄球菌的医院内感染细菌。脑膜炎奈瑟菌引起流脑；淋病奈瑟菌引起淋病。第二节肠道杆菌一、大肠埃希菌属二、沙门菌属三、志贺菌属四、变形杆菌属（自学）学习目标掌握志贺菌属、沙门菌属的致病性熟悉大肠埃希菌的致病性与卫生细菌学检查的意义，肠热症的标本采集与病程的关系了解其他肠道杆菌的致病性肠道杆菌的共同特性1、相似的形态染色2、简单的培养条件3、活泼的生化反应4、复杂的抗原构造5、不强的抵抗力6、容易变异引起不同部位的感染中枢神经系统（埃希菌属）下呼吸道（埃希菌属）血液（埃希菌属）胃肠道（埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属）泌尿道（埃希菌属、变形杆菌属）一、大肠埃希菌属正常菌群，一般不致病条件致病：细菌居住部位改变引起的肠外感染（尿路感染最常见）致病菌株：某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染在卫生学上的意义在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤100个细菌总数/1ml饮水卫生学检查大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数根据其对宿主的致病性,可分为伤寒杆菌副伤寒杆菌(甲、乙、丙)人肠热病鼠伤寒杆菌肠炎杆菌猪霍乱杆菌儿童伤寒人、动物急性胃肠炎二、沙门菌属病人带菌者粪-口肠热病：肠壁固有层淋巴结淋巴液肠系膜淋巴结胸导管血第一次菌血症胆囊、肝、脾、肾第二次菌血症发热、不适、全身疼痛发生超敏反应肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔随尿排出随粪便排出伤寒病人的标本采集人类是唯一的患者和带菌者粪—口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，不牢固三、志贺菌属（通称痢疾杆菌）1、侵袭力：菌毛：有利于细菌粘附至结肠粘膜2、毒素：加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁：通透性增加粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症志贺毒素与内毒素协同作用肠壁植物神经：里急后重致病物质痢疾杆菌致病过程痢疾杆菌经口而入回肠、结肠、直肠定居繁殖毒素入血，达中枢神经系统肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡脓血黏液便慢性感染、带菌者（传染源）痊愈中毒性痢疾患儿小结大肠埃希菌为肠道正常菌群，多为条件致病菌，可引起肠外感染志贺菌属是引起人类细菌性痢疾的病原菌沙门菌可引起肠热症、急性肠炎、败血症等第三节弧菌属一、霍乱弧菌二、副溶血性弧菌（自学）广泛分布于自然界中，以水中最多。学习目标掌握霍乱弧菌的致病性及防治原则了解副溶血性弧菌和幽门螺杆菌的致病性一、霍乱弧菌霍乱弧菌是引起烈性传染病霍乱（2号病）的病原体，曾在世界上引起多次大流行，死亡率甚高，属于国际检疫传染病。抵抗力耐碱不耐酸，在正常胃酸中仅能存活4分钟。对热及消毒剂抵抗力弱，55℃湿热15分钟即死亡；100℃1～2分钟死亡。水中存活时间长，河水、井水、海水中1～3周。对氯敏感，用漂白粉处理患者排泄物可达到消毒目的。所致疾病－霍乱自然情况下，人类是霍乱弧菌的唯一易感者。摄入108～1010个细菌可造成感染。霍乱病人脱水貌：眼窝深陷、皮肤弹性消失剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻）大量水分和电解质丧失，出现严重体液失衡低血容量性休克和肾衰竭烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入传染源临床表现霍乱病人、带菌者上吐下泻未经治疗死亡率高达60%霍乱病人霍乱患者小结霍乱弧菌是霍乱的病原体。副溶血性弧菌引起食物中毒。空肠弯曲菌主要引起婴幼儿肠炎或食物中毒。幽门螺杆菌与人类慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌关系密切。第四节厌氧性细菌一、破伤风梭菌二、产气荚膜梭菌三、肉毒梭菌四、无芽胞厌氧菌（自学）学习目标掌握破伤风梭菌的致病性与防治原则。熟悉肉毒梭菌的致病性。了解常见厌氧性细菌的生物学特性。一、破伤风梭菌破伤风梭菌是破伤风的病原菌，广泛存在于自然界的土壤及动物的粪便中。当创口被污染，或分娩接生时使用不洁器械剪脐带时，破伤风梭菌或芽胞可侵入伤口并生长繁殖，释放外毒素，引起破伤风。菌体细长，芽胞正圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。抵抗力繁殖体的抵抗力与一般细菌相似，对青霉素敏感。芽胞抵抗力很强，煮沸1h完全破坏，5%石炭酸经15h才能杀灭，芽胞在土壤中可存活数十年。致病条件伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤：坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素入血，故破伤风究其本质其实是毒血症。典型症状苦笑面容角弓反张防治原则防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：1.白-百-破(DPT)三联疫苗2.注射破伤风类毒素紧急预防：肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1500-3000单位特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素二、产气荚膜梭菌气性坏疽是严重的创伤感染性疾病，以局部组织坏死、气肿、水肿、恶臭及全身中毒为特征。这些症状均与本菌具有荚膜及产生多种毒素和酶有密切关系。病人表现为局部组织肿胀剧痛，触摸有捻发感，并产生特殊的臭味。发展迅速，病情凶险，如不及时治疗常导致死亡，死亡率高达40%。三、肉毒梭菌本菌在厌氧环境中能产生强烈的肉毒毒素（剧毒：对人致死量为0.1µg），若误食此毒素污染的食物，可发生肉毒中毒和婴儿肉毒病，引起特殊的神经中毒症状，病死率很高。引起肉毒中毒的食品在我国多为冷藏的牛羊肉、豆制品如豆瓣酱、豆豉及臭豆腐，以新疆、青海、西藏、宁夏等地为多发地区；国所致疾病－食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒---食入毒素临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）乏力、头痛→眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清→膈肌麻痹：呼吸困难、窒息→心肌麻痹：心跳停止→死亡神志清楚病死率高小结厌氧性细菌包括厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌两大类。前者产生强烈的外毒素致病，引起特殊、严重的临床症状；后者是机体正常菌群的一部分，可引起内源性感染。破伤风梭菌引起破伤风，产气荚膜梭菌引起气性坏疽，肉毒梭菌引起严重的食物中毒。第五节分枝杆菌属一、结核分枝杆菌二、麻风分枝杆菌学习目标掌握结核分枝杆菌的致病性、免疫性和防治原则。熟悉结核杆菌的主要生物学特性。了解麻风分枝杆菌和少数非结核分枝杆菌。抗酸染色由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。抗酸染色法：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。一、结核分枝杆菌全球总疫情20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万，每年新发病人数800－1000万，每年300万人死于结核病。我国疫情现有活动性肺结核病人600万人，传染性肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25万人。对某些理化因素有较强的抵抗力耐干燥：在干燥痰中可存活6－8个月耐酸碱、抗染料对湿热敏感：在60℃30分钟、70℃10分钟、80℃5分钟和90℃1分钟可将其杀死。煮沸消毒与高压蒸气灭菌是最有效的方法之一。对乙醇敏感：直接接触70%～75%乙醇5～30分钟可被杀死对紫外线敏感：病人用过的物品在强阳光下直晒半日，基本可达到消毒的目的。结核杆菌可通过呼吸道、消化或皮肤损伤侵入易感机体,其中肺结核为最多。慢性纤维空洞性肺结核干酪样肺结核粟粒性肺结核结核菌素试验原理皮肤迟发型超敏反应结核菌素试剂旧结核菌素（OT）纯蛋白衍生物（PPD）:试验方法取PPD5单位注入两前臂皮内，48～72小时后观察。≥15mm为强阳性：可能有活动性结核病红肿硬结超过5mm者为阳性红肿硬结小于5mm者为阴性反应受试者处于原发感染的早期，T淋巴细胞尚未被致敏老年人患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者结果分析应用选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗。在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率。作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断。测定肿瘤患者的细胞免疫功能。特异性防治卡介苗预防卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。药物治疗链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。五项原则早期、联合、规律、适量、全程病人面部结节融合可呈“狮面”状小结结核分枝杆菌是引起人和动物结核病的病原菌；致病以肺结核多见，也可引起肺外结核；可用结核菌素试验作为辅助诊断；特异性预防措施是接种卡介苗。麻风分枝杆菌是麻风病的病原菌。病例分析讨论患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。查体：T39.8℃，P68次/分，WBC3.8×109/L，腹部皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析病例并回答下列问题：1.患者最可能被哪种病原菌感染？2.可能患了什么疾病？3.为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？4.简介进行该种病原学检查的一般程序。5.还可采用什么血清学方法做辅助诊断？参考答案沙门菌属肠热病（高热、相对缓脉、WBC计数降低、脾肿大）血液、尿液、粪便均可，查到病原菌即可确诊采集标本→分离培养→鉴定肥达反应患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。查体示：体温39.2℃，腹部压痛。WBC16×109/L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞（＋＋＋）、RBC（＋＋）。讨论：1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？3）此为何种血症？参考答案初步诊断：急性细菌性痢疾诊断依据：不洁饮水史、临床表现、体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性痢疾的诊断。内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。无。肠道局部症状，并无出现全身感染。患者，女性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓，伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直、发作性腿部肌肉痉