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周围神经解剖概述周围神经系统解剖神经系统第一节脊神经第二节脑神经第三节内脏神经系统3脑神经脊神经内脏神经周围部：交感神经、副交感神经周围神经4一、神经节（一）脑神经节（二）脊神经节（背根神经节）（三）内脏运动神经节38718-1脊神经节脊神经被膜神经节细胞卫星细胞核5神经外膜神经束膜神经束血管二、神经在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经。神经膜神经内膜神经束膜神经外膜髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层神经外膜神经束神经束膜髓鞘施万细胞核神经纤维神经外膜血管6神经的血管①外来系统局部的营养血管和神经外膜血管②内在系统神经内膜内纵向走行的微血管网神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平7三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变神经营养因子神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细胞生长因子(FGF)脊神经神经系统931对前根—运动后根—感觉，脊神经节C8T12L5S5Co1第一节脊神经一、概述(一)脊神经的构成、分部和纤维成分10纤维成分躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维1.脊膜支（窦椎神经）2.交通支：白交通支、灰交通支3.后支：内侧支、外侧支、肌支、皮支4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛(二)脊神经的典型分支脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节11C1~4前支浅皮支：—胸锁乳突肌后缘中点二、颈丛(一)颈丛的组成和位置：(二)颈丛的分支：1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2~C3)3.颈横神经(C2~C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3~C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经125.膈神经(C3~C5)：肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群颈襻(舌下神经袢)膈神经13C5~C8T1前支斜角肌间隙二、臂丛(一)臂丛的组成和位置：(二)臂丛的分支1.胸长神经(C5~C7)前锯肌［翼状肩］2.胸背神经(C6~C8)背阔肌3.腋神经(C5~C6)4.肌皮神经(C5~C7)肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经14上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经胸长神经前臂内侧皮神经肩胛下神经臂内侧皮神经155.正中神经(C6~T1)6.尺神经(C8,T１)7.桡神经(C5~T１)外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经16肩胛背神经(C4~C5)肩胛上神经(C5~C6)肩胛下神经(C5~C7)胸内侧神经(C8,T1)胸外侧神经(C5~C7)臂内侧皮神经(C8,T１)前臂内侧皮神经(C8,T１)外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经17肌皮神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经胸内侧神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经胸外侧神经肩胛上神经18桡神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经肩胛上神经19腋神经桡神经三边孔四边孔20尺神经正中神经前臂外侧皮神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经21尺神经正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经22桡神经桡神经浅支尺神经手背支23尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经24手皮肤的神经分布正中神经尺神经桡神经25正中神经损伤桡神经损伤垂腕症尺神经损伤爪形手正中神经和尺神经损伤猿掌2612对：第1～11肋间神经第12肋下神经四、胸神经前支皮支：外侧皮支前皮支肋间神经27胸神经前支节段性分布T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面28T12L1~L3.4五、腰丛(一)腰丛的组成和位置：(二)腰丛的分支1.髂腹下神经(T12,L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.股外侧皮神经(L２~L３)4.股神经(L２~L4)5.闭孔神经(L２-L4)6.生殖股神经(L1,L２)2930髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经31股神经腹股沟韧带闭孔神经隐神经32L4~L5S1~S5Co1六、骶丛(一)骶丛的组成和位置：(二)骶丛的分支1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1~S3)4.阴部神经(S2~S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经3334阴部神经会阴神经肛神经阴茎背神经阴蒂背神经肛神经35臀上神经臀中肌臀下神经臀大肌股后皮神经臀小肌坐骨神经阴部神经365.坐骨神经(L4,L5,S1~S3)(1)胫神经(L4,L5,S1~S3)足底内侧神经足底外侧神经足底内侧神经足底外侧神经胫神经坐骨神经37(2)腓总神经(L4,L5,S1,S2)腓浅神经腓深神经腓深神经腓浅神经38胫神经损伤腓总神经损伤39七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律40(二)皮神经分布的重叠性相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.脊髓节段脊神经根神经干皮肤神经的节段性分布ABCABC41(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配运动肌名称神经神经节段肩外展屈肘桡侧伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二头肌桡侧腕伸肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨间背侧肌腋神经肌皮神经桡神经桡神经正中神经正中神经尺神经C5C5,C6C6C7C8T1C8,T142下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配运动肌名称神经神经节段屈髋髂腰肌股神经L1,L2收髋大腿内收肌闭孔神经L2,L3伸膝股四头肌股神经L3,L4踝背屈胫骨前肌腓深神经L4足内翻胫骨后肌胫神经L4,L5足外翻腓骨长，短肌腓浅神经L5,S1屈膝股二头肌坐骨神经S1踝跖屈小腿三头肌胫神经S1,S2二、脑神经神经系统第二节脑神经一、嗅神经七、面神经二、视神经八、前庭蜗神经三、动眼神经九、舌咽神经四、滑车神经十、迷走神经五、三叉神经十一、副神经六、展神经十二、舌下神经脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示.Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经（1）一般躯体感觉纤维:皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维:视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维:头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维:味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维:肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维:鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌（7）一般内脏运动纤维:平滑肌、心肌、腺体脑神经的七种纤维成分:脑神经中的感觉纤维，其神经元胞体位于脑外感觉性脑神经节，其中枢突入脑，周围突组成脑神经中的感觉成分。Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经:仅含感觉纤维的感觉性神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经:仅含运动纤维的运动性神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经:既含感觉纤维，又含运动纤维为混合性的脑神经中的副交感纤维,在到达所支配的器官前，需在脑外的副交感神经节中交换神经元，节后纤维支配效应器。睫状神经节翼腭神经节三叉神经节三叉神经下颌神经下颌下神经节假单极神经元三叉神经节Ⅶ膝神经节Ⅸ和Ⅹ的上、下神经节双极神经元Ⅷ前庭神经节蜗神经节（螺旋神经节）性质——特殊内脏感觉性嗅粘膜中嗅细胞——嗅丝（嗅神经）嗅球穿筛板一、嗅神经嗅神经嗅球性质——特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突——视神经视交叉——视束——外侧膝状体——视辐射—距状沟周围视神经管节细胞双极细胞视锥细胞视杆细胞视神经二、视神经动眼神经核动眼神经副核一般躯体运动性一般内脏运动性（副交感）运动性:三、动眼神经上支→上直肌、上睑提肌下支→下直肌、内直肌、下斜肌↓一般内脏运动纤维↓睫状神经节↓瞳孔括约肌睫状肌（副交感性）↓动眼神经海绵窦、眶上裂入眶睫状神经节动眼神经动眼神经下支动眼神经上支动眼神经副核动眼神经核睫状神经节的根：①副交感根（睫状神经节短根）←短根←上泌涎核②交感根←颈内动脉丛③感觉根←鼻睫神经交感根副交感根感觉根睫状神经节交感神经纤维副交感神经纤维感觉神经纤维视神经睫状短神经睫状神经节长根鼻睫神经睫状神经节短根动眼神经下支睫状长神经睫状神经节交感根睫状神经节性质:一般躯体运动性四、滑车神经上斜肌海绵窦、眶上裂滑车神经核——滑车神经滑车神经上斜肌滑车神经核交叉性质—混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌•三叉神经诸感觉核眼神经上颌神经下颌神经•三叉神经运动核中枢突三叉神经节周围突五、三叉神经疼温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核三大分支第1支眼神经第2支上颌神经第3支下颌神经三叉神经运动核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核分支：1.额神经眶上神经→眼裂以上皮肤滑车上神经2.泪腺神经3.鼻睫神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节海绵窦、眶上裂入眶(一)眼神经眶上神经额神经泪腺神经颧神经翼腭神经节下颌神经三叉神经节上颌神经眼神经脑膜支动眼神经视神经滑车神经滑车上神经滑车下神经鼻睫神经(二)上颌神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂入眶分支：1.眶下神经2.上牙槽神经3.颧神经4.翼腭神经颧神经眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经上牙槽神经•三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉）卵圆孔•三叉神经节(三)下颌神经性质:混合性分支：1.耳颞神经2.颊神经3.舌神经4.下牙槽神经5.咀嚼肌神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经头面部皮神经分布展神经核——展神经海绵窦、眶上裂外直肌性质:一般躯体运动性六、展神经展神经外直肌视神经三叉神经滑车神经展神经动眼神经展神经展神经核性质:混合性特殊内脏运动纤维—面神经核一般内脏运动纤维（副交感）—上泌涎核特殊内脏感觉纤维—膝神经节一般躯体感觉纤维—耳部皮肤感觉和面部本体感觉•面神经核•上泌涎核•孤束核面肌、下颌下腺舌下腺泪腺舌前2/3味觉周围突下颌下神经节中枢突膝神经节(副交感性）翼腭神经节七、面神经两个根运动根—脑桥小脑三角混合根（中间神经）面神经核孤束核上泌涎核面神经(一)面神经管内分支：出茎乳孔前6mm处发出—鼓室—加入舌神经←舌前2/3味觉1.鼓索:混合性味觉纤维（终于孤束核上半）副交感纤维（上泌涎核）下颌下腺、舌下腺←下颌下神经节(副交感性）鼓索膝神经节乳突小房面神经面神经管鼓索面神经舌神经下颌下神经节2.岩大神经（岩浅大神经）——副交感纤维3.镫骨肌神经→镫骨肌翼腭神经节泪腺等(副交感性）鼓索面神经镫骨肌翼腭神经节岩大神经鼓索膝神经节乳突小房面神经面神经管面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛腮腺内丛：1.颞支2.颧支3.颊支4.下颌缘支5.颈支(二)面神经的颅外分支:颞支颧支胸锁乳突肌咬肌颊支腮腺内丛腮腺下颌缘支颈支①副交感根←岩大神经←上泌涎核②交感根←岩深神经③感觉根←翼腭神经翼腭神经节(蝶腭神经节)副交感节岩大神经上泌涎核面神经翼腭神经节翼腭神经岩深神经1.副交感根←鼓索副交感纤维2.感根←面动脉的交感丛3.感觉根←来自舌神经下颌下神经节（副交感节）下颌下神经节交感根舌神经鼓索上泌涎核面神经（一）前庭神经传导平衡觉•前庭神经核前