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重性精神疾病的动态评估上海市精神卫生中心中国精神卫生预防与控制中心何燕玲个案管理员的实用目标对病人的精神状况进行连续监测确保病人和照料者充分了解疾病和治疗的实质帮助病人缩短病程，合理用药减少住院治疗所致的创伤和焦虑为继发性疾病和精神疾病共病寻求治疗帮助减少疾病对病人的心理社会环境造成的负面影响帮助病人康复，回归社会，重建正常生活监测内容病人及其所处环境个人史，包括生物－心理－社会史患者的家庭结构家属对患者的态度工作状况人际关系监测内容病人所处环境疾病相关内容病史：患者自己的认识，诱因、病程、诊断病情、症状、自知力危险行为：暴力、自伤自杀、肇事肇祸躯体问题精神疾病共病监测内容病人所处环境疾病相关内容功能相关内容个人生活能力工作、学习能力社会交往能力监测内容病人所处环境疾病相关内容功能相关内容治疗与康复相关内容治疗态度，包括患者和家属依从性治疗方案和疗效康复措施监测内容病人所处环境疾病相关内容功能相关内容治疗与康复相关内容存在的问题与处理问题的性质、影响时间与范围、发展趋势处理的难度、影响因素、依靠力量动态评估定期随访根据需要定：病人病情、困难和问题根据条件：团队和个案管理员的配备，可利用资源主客观评估充分重视病人和照料者的主观评价和感受专业化的客观评估量化评估症状量化评估患者信息系统功能量化评估全国精神疾病患者信息系统意义病人的需要精神病防治工作的需要规范化管理的需要政府决策的需要开展科研的需要实施信息收集——个案管理员为主信息输入和保管——专人信息管理和使用——防治机构、信息中心、行政部门保密规定——权限设置统计指标——全国报表、工作指标、科研资料统计随访动态信息内容基本信息疾病信息量化评估精神科量化评估的长处与短处数量化标准化客观化细致化机械性片断性等价性量表的基本原理标准化的尺度量化的指标－－－－－－－－－－－评估工具和分类工作用诊断标准定式检查评定量表（症状量表）自评量表他评总评量表分级评定量表评估工具根据评定方式分类结果分析单项分总分：时间-效应动态；减分率因子分其他统计指标总均分阳性项目数阴性项目数阳性症状均分时间－效应动态曲线×时间得分初始分－终末分减分率＝×100％初始分BriefPsychiatricRatingScale,BPRS，1962精神科医生用评定量表18项＋2项（自知力、工作不能）评定依据：结合观察和病人表述症状定义和临床经验有项目定义7级评分，参考用操作性评分标准简明精神病量表五个因子焦虑忧郁：包括1，2，5，9等4项。缺乏活力：包括3，13，16，18等4项。思维障碍：包括4，8，12，15等4项。激活性：由6，7，17等3项组成。敌对猜疑：由10，11，14等3项组成。1993年24项BPRS版本内容重组7级评分有项目定义询问的项目有问题举例无操作性分级评定标准BPRS的24项与18项版本比较B1B2B17情感退缩B15B19B24B81关系身体健康2焦虑3情感交流障碍4概念紊乱6紧张7装相和作态8夸大BPRS的24项与18项版本比较B3B6B9B10B18B20B11B169心境抑郁10敌对性11猜疑12幻觉13动作迟缓14不合作15不寻常思维内容16情感平淡BPRS的24项与18项版本比较B7心境高涨B21兴奋B14B4自杀B5内疚B12怪异行为B13忽视自己B22注意力分散B23活动过度17兴奋18定向障碍临床疗效总评（CGI）大体评定量表与同类病人比较，需要有一定的临床经验简便，综合反映症状严重程度和对功能的影响根据具体病人的病情与其它同类病人的病情比较而作出。(0)无病;(4)中度;(1)可疑;(5)偏重;(2)极轻;(6)重度;(3)轻度;(7)极重。病情严重程度(CGI-SI)根据被评者目前病情与入组时相比作出(0)未评;(4)无变化;(1)显著进步;(5)稍恶化;(2)进步;(6)恶化;(3)稍进步;(7)严重恶化疗效总评（CGI－GI)评估最近2周的情况分3部分症状特殊行为功能4级评分0－无；1－轻；2－中；3－重精神症状与自我照顾功能评估一、症状干扰程度1.妄想2.幻觉行为3.夸大言行4.多疑/被害5.其他精神病症状二、自伤他伤危险攻击行为或自伤行为自杀三、自我照顾功能评估最近6个月卫生自理障碍独立活动障碍抗拒服药程度用途制订分级照料标准根据评定结果分级提供相应的随访照料事项跟踪、随访、讨论的依据效果指标