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低温等离子技术在肩和膝关节镜手术中的应用Dr.H.–G.FieselerMDOrthopedicandTraumaSurgeryCenterforShoulder-,Knee-,ArthroscopicSurgeryandSportsMedicine34346Hann.Münden-Germany主要内容•什么是低温等离子技术?•低温等离子消融与机械切割的区别•低温等离子技术的临床应用经验和建议24/01/2020Coblation3什么是低温等离子技术?与其他消融系统的区别？传统的单极电外科刀头会在与工作电极接触的组织表面在很短的时间内产生极高的温度。高温使组织汽化，从而产生切割效果，但伴随着高温，周围组织也会受到相当大的热损伤。24/01/2020Coblation4什么是低温等离子技术?与其他消融系统的区别？激光消融的机制依赖于激光源的波长，脉冲宽度和负载循环。二氧化碳激光作为标准的电外科工具，通过高温使组织细胞分解。紫外线激光作为准分子激光，完成低温消融。24/01/2020Coblation5什么是低温等离子技术?•利用射频能量在电解质溶液中产生等离子场•等离子场中充满了高能带电粒子•高能带电粒子可打断组织中的共价键，从而产生消融效果24/01/2020Coblation6什么是低温等离子技术?-组织在等离子场内(0.75微米厚)被分解为小分子气体。-组织分解产生的小分子气体很容易被清除24/01/2020Coblation7什么是低温等离子技术?与其他消融系统的区别？低温等离子技术替代了传统电外科的高温汽化和分解，采用低温消融的方法把组织降解为小分子，非常类似于准分子激光。24/01/2020Coblation8什么是低温等离子技术?与其他消融系统的区别？低温等离子与激光的一个重要的区别是激光采用连续的模式而低温等离子采用脉冲的模式进行消融。低温等离子技术通过脉冲的方式在相对较低的温度产生等离子而激光通过连续高能射线工作，因此激光始终在高能状态工作，而没有时间进行冷却降温。24/01/2020Coblation9什么是低温等离子技术?工作温度40to70oC(传统电外科350–700oC)热穿透距离消融刀头=200微米皱缩刀头=2000微米(传统电外科9000微米)Turbo-Vac906080100120140160180200sp1100Vsp2125Vsp3150Vsp4175Vsp5200Vsp6225Vsp7250Vsp8275Vsp9300VControllerSettingPower(W)20406080TissueTemp(Celsius)PowerTissueTempCoblationThermalSurfacetemperatureafter20sec.404550556065123456789ControllerSettingTemperature(°C)0mm1mmRFconductiveheatingplasma-mediatedablationPlasmathreshold24/01/2020Coblation10什么是低温等离子技术?ArthroCare低温等离子技术包括•组织消融:在外科手术中定量切除组织•组织皱缩:在外科手术中收紧组织•凝血:术中止血24/01/2020Coblation11你只需要:昆腾RF“超级射频发生器”•自动识别刀头即插即用24/01/2020Coblation12低温等离子和机械切割器械机械切割刨刀&磨钻约80–90%关节镜软组织切除软组织和骨切除迅速(20yrs)无法控制出血X切除后组织表面不光滑X对组织进行机械撕咬操控困难并不是每次都能正确进入治疗组织X可能导致其他健康组织的损伤!24/01/2020Coblation13低温等离子和机械切割器械机械切割手动器械切除和清理组织效果确切无法控制出血X活动部件需定期维护切面需要重新修正并不是每次都能正确进入治疗组织X需要多种类型的器械24/01/2020Coblation14软骨损伤•纤维化和不稳定的关节软骨可导致炎症和机械症状手术目的–切除,修正关节软骨24/01/2020Coblation15手术目的减少•对正常软骨的破坏•边缘损伤留下•光滑的表面•稳定的边缘24/01/2020Coblation16机械软骨成形•不易达到损伤部位•切除过多的关节软骨•表面粗糙•边缘不稳定24/01/2020Coblation17热塑软骨成形•更加光滑•更少纤维化•更加稳定24/01/2020Coblation18ArthroCarevs.刨刀（组织学）对照刨刀低温等离子刀Time0Time+3mths24/01/2020Coblation19临床应用和适应症膝•软组织切除•ACL/PCL清创•滑膜切除•脂肪垫切除•Plicectomy肩•软组织切除•肩峰下减压•滑囊切除组织切除24/01/2020Coblation20临床应用和适应症膝•软骨损伤肩•关节囊松弛疗效尚需进一步确证，使用时须谨慎!组织皱缩软骨修整24/01/2020Coblation21临床应用和适应症SLAP–LesionI°,“Peel-back”阴性肩:软组织切除24/01/2020Coblation22临床应用和适应症肩:软组织切除SLAP–LesionIV°,二头肌腱切除24/01/2020Coblation23临床应用和适应症滑膜切除避免出血减少关节积液关节囊粘连获得移动避免间接组织损伤肩:软组织切除24/01/2020Coblation24临床应用和适应症肩:软组织切除肩袖撕裂,肌腱移位24/01/2020Coblation25临床应用和适应症肩:软组织切除滑囊切除和肩峰下减压24/01/2020Coblation26临床应用和适应症膝:软组织切除ACL–切除,准备骨面24/01/2020Coblation27临床应用和适应症膝:软组织切除半月板切除24/01/2020Coblation28临床应用和适应症膝:软组织切除脂肪垫切除侧副韧带松解24/01/2020Coblation29临床应用和适应症膝:软骨修整ParagonT224/01/2020Coblation30临床应用和适应症膝:软骨修整ParagonT224/01/2020Coblation31临床应用和适应症注意–错误使用!Luetal.Arthroscopy2001-设为热凝档位-电极紧贴组织表面-刀头连续工作超过30秒-在组织表面移动过慢24/01/2020Coblation32临床应用和适应症正确使用刀头主机档位设定手术操作刀头启动24/01/2020Coblation33结论射频技术优于机械切割。双极等离子切割比其他方式更加精确和安全。低温等离子技术的优势:•快速，高效，精确•对周围正常组织损伤最小•非机械切割，低温消融40º-70ºC24/01/2020Coblation34结论专为关节软骨损伤而设计-OuterbridgeGrades2&3ParagonT2对正常的关节软骨损伤最小，留下光滑平整的关节软骨边缘。PARAGONT224/01/2020Coblation35忘了什么?感谢骨科中心的同事们