营养风险筛查NRS2002解读

注册资本：2790万美元总资产：7.01亿元人民币营养风险筛查NutritionRiskScreening(NRS2002解读)浙江大学附属第一医院胸外科叶芃NRS20022002年ESPEN大会上推出用于成年住院患者营养风险筛查(NRS,NutritionalRiskScreening).医院营养不良与营养状况恶化27%46%45%39%43%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%普外科综合内科呼吸内科骨科老年病体重增加19%体重不变16%体重下降64%BMJ1994,308:945入院时出院时医院营养风险的发生率科室营养风险普外科29.0%胸外科42.0%呼吸科37.9%消化科46.8%肾病科43.0%神内科37.8%总计38.6%ChineseJClinicalNutrition2006,14:263科室营养风险胃肠外科57%骨科35.5%内科42%总计39.9%ClinicalNutrition2004;27:1009-1015中国丹麦营养风险筛查的影响•欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN2002）•欧洲国家卫生部长会议（CouncilofEurope2003）•美国肠外与肠内营养学会（ASPEN2002）•英国（NICE2006）•中华医学会肠外与肠内营养分会（2007）•中国卫生部营养风险筛查上海试点(2009)“Thenutritionalriskofallpatientsshouldberoutinelyassessedpriortooratadmission”营养风险筛查目的•尽早进行营养干预的依据•缓解机体功能的恶化•降低并发症的数量和严重程度•减少资源消耗ESPEN2002营养筛查营养评估制定营养计划实施营养计划重新评估计划更新营养地点评估患者监测营养支持停止出院计划入院无营养风险有营养风险需在院治疗无需再住院状况变化达到营养目标NutritioninClinicalPract2002,17:384-391筛查指导营养计划营养风险筛查指标的选择有效性-每项指标应当与营养直接相关可靠性-测量者之间测量的结果差异小实用性-快速、简单、合理指导性-明确的筛查结论影响医疗方案过去现在未来营养筛查营养风险筛查PatientJourney营养风险评分方法-NRS2002目前营养状况如何-BMI目前状况是否稳定-体重丢失目前状况是否将恶化-进食目前应激情况如何-疾病目前代谢如何-年龄？社区医院营养风险评分方法-NRS2002BMI20.5？3个月内体重减轻了吗？上周内吃饭减少了吗？患者病重吗？初步筛查结论回答“是”下步筛查回答“否”每周筛查BMI(Bodymassindex)体质指数BMI=体重(Kg)÷身高(m)÷身高(m)18.5～23正常23—26为轻度肥胖26—30为中度肥胖30以上为重度肥胖营养风险评分方法-NRS2002营养不良状况（营养受损评分）疾病严重程度（疾病有关评分）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失5%或前一周饮食是正常需求的50-75%1分轻度慢性性疾病患者发生骨折。慢性疾病，如肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD，发生急性并发症2分中度2个月内体重丢失5%或BMI18.5-20.5同时一般状况差或前一周的饮食是正常需求的25-50%2分中度比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失5%或BMI18.5同时一般状况差或前一周饮食是正常需求的0-25%3分重度脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE10）营养风险评分方法-NRS2002营养风险总评分总评分=疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分。各评分中取1个最高值。年龄评分：超过70岁为1分，否则为0分。无法称体重的患者血清白蛋白30g/L，营养风险评估为3分无法站立严重胸腹水无法得到准确BMI者无肝肾功能明显异常营养风险评分方法-NRS2002举例•严重营养不良3分•严重疾病3分•中度营养不良+轻度疾病2+1分•轻度营养不良+中度疾病1+2分•70岁+轻度营养不良+轻度疾病1+1+1分NRS2002有效性评估Schiesser2008总结营养风险筛查决定是否给与营养支持风险筛查工具应简便、有效营养风险筛查成为医疗常规是必然营养风险筛查具有明显的商业价值谢谢！