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PP-HM-CN-0028PP-HM-CN-0028YellowCCI口服降糖药继发性失效使用优泌林70/30病例分享PP-HM-CN-0028基本情况•胡某某，男，69岁•“2型糖尿病”史10年，血糖控制不佳一月余•2015-06-15入院•“高血压病”史五年•身高1.65m，体重59kg，BMI21.7kg/m2•血压：175/85mmHgPP-HM-CN-0028原降糖方案•二甲双胍1.0gbid•瑞格列奈2mgtid•阿卡波糖50mgtidPP-HM-CN-0028实验室及器械检查•血生化–谷丙转氨酶：17.2U/L谷草转氨酶：15.4U/L–血肌酐：79.0umol/L–总胆固醇：5.63mmol/L低密度脂蛋白：3.10mmol/L•血糖–空腹血糖：8.2mmol/L–餐后2小时血糖：11.4mmol/L–糖化血红蛋白：8.10%•血、尿常规正常PP-HM-CN-0028排除急性并发症、合并症•感染•应激•酮症酸中毒PP-HM-CN-0028口服药继发失效•采用生活方式及两种或两种以上口服药物•HbA1c＞7.0％，可启动胰岛素治疗•可选择基础胰岛素或预混胰岛素起始2013版《中国2型糖尿病防治指南》PP-HM-CN-0028优泌林®70/3070%精蛋白锌重组人胰岛素(中效人胰岛素)30%重组人胰岛素(常规胰岛素)起效时间达峰时间作用时间优泌林®70/3030分钟2-12小时14-24小时优泌林®70/30说明书.PP-HM-CN-0028ADA/EASD共识：胰岛素单药降糖更显著1.5~3.5HbA1c下降值（%）饮食控制运动双胍类磺脲类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂胰岛素0.0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0-3.51.0-2.01.0-2.01.0-2.00.5-1.40.5-0.8ADA:美国糖尿病协会；EASD：欧洲糖尿病研究协会NathanDM,etal.,DiabetesCare2009;32(1):1-11.PP-HM-CN-0028人胰岛素70/30：全面降糖，疗效显著自基线下降数值糖化血红蛋白(%)-2.57空腹血糖(mmol/L)-3.272小时餐后血糖(mmol/L)-6.20-1-2-3-4-5-6-7（n=409）（观察时间:4个月）FBG：空腹血糖；2hPPG：餐后2小时血糖GuY,etal.DiabetesTechnolTher2012;14(3):244-250.PP-HM-CN-0028人胰岛素70/30治疗方案可不增加低血糖发生率有症状的低血糖发生率3种口服药联用(n=98)人胰岛素70/30+二甲双胍(n=85)60%40%20%0%23%23%SchwartzS,etal.DiabetesCare2003;26(8):2238-2243.（观察时间:24周）PP-HM-CN-0028人胰岛素70/30：治疗费用更低每日药物治疗费用下降39.8%每日药物治疗费用(元)4.5多种口服药联用(n=235)人胰岛素70/30(n=409)121086420GuY,etal.DiabetesTechnolTher2012;14(3):244-250.（观察时间:4个月）PP-HM-CN-0028优泌林70/30的优势•同时兼顾基础及餐时•降糖效果更显著•不增加低血糖风险•费用低PP-HM-CN-0028方案选择•优泌林70/30•单用？•联合口服降糖药？–二甲双胍、胰岛素促泌剂PP-HM-CN-0028指南推荐二甲双胍是2型糖尿病基础药物AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare,2014,37Suppl1:S14-80.PP-HM-CN-0028新版指南—-关于促泌剂PP-HM-CN-0028方案选择•优泌林70/30•联合二甲双胍PP-HM-CN-0028预混胰岛素剂量计算起始：0.2-0.4u/kg·d根据血糖水平3-5天调整一次每次1-4单位直至血糖达标PP-HM-CN-0028胰岛素剂量计算•优泌林70/30起始剂量•59kg×(0.2-0.4)=12u-24u/天•早晚分配：14u早10u晚•二甲双胍1.0gbidPP-HM-CN-0028调整剂量日期3：00早餐前早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前22:00方案优泌林剂量2015-06-1510.114.514.210.19.814u-10u2015-06-198.67.512.69.09.59.79.38.616u-12u2015-06-236.25.79.48.58.97.67.36.217u-12uPP-HM-CN-00282周后门诊复诊•优泌林70/3017u-12u•二甲双胍1.0gbid•空腹血糖：6.4mmol/L•早餐后2小时血糖：8.9mmol/L•期待3月后复诊查糖化血红蛋白PP-HM-CN-0028治疗方案•生活方式•降糖•降压•他汀调脂•阿司匹林PP-HM-CN-0028治疗•优泌林70/3017u-12u•二甲双胍1000mgbid•阿司匹林100mgqd•阿托伐他汀20mgqn•非洛地平5mgqd•培哚普利4mgqnPP-HM-CN-0028总结•口服降糖药继发性失效胰岛素治疗•优泌林70/30优势•综合治疗PP-HM-CN-0028优泌林70/30简要处方【通用名】精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液【商品名】优泌林70/30（Humulin70/30）【性状】本品为白色或类白色的混悬液【适应症】本品适用于需要采用胰岛素来维持血糖水平的糖尿病患者；也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗【用法用量】临床医生根据患者的实际需求量，确定给予患者胰岛素的治疗剂量；应该采用皮下注射的方式给药。【禁忌症】低血糖。对本品组成成分过敏者。【规格和包装】3ml：300单位（笔芯），1支/盒。【贮藏】2℃-8℃避光保存，不能冷冻。一经开始使用后，在不高于25℃的条件下可保存28天，超过此期限不得使用。PP-HM-CN-0028谢谢！