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东山县医院食源性疾病监测知识培训2015年10月食源性疾病概念•指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体）等致病因子所造成的疾病。一般可分为感染性和中毒性，包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病。•不包括一些与饮食有关的慢性病、代谢病，如糖尿病、高血压等，然而国际上有人把这类疾病也归为食源性疾患的范畴。食源性疾病概念•食源性疾病包括最常见的食物中毒、食源性肠道传染病、食源性寄生虫病，食源性变态反应性疾病、暴饮暴食引起的急性胃肠炎、酒精中毒，以及由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病。食源性疾病概念•凡与摄食有关的一切疾病(包括传染性和非传染性疾病)均属食源性疾病。•食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的前列，是当前世界上最突出的卫生问题。人流、物流的发达，促进人员流动、食品生产与销售的全球变化。食品生产模式的改变饮食模式的改变食品工业的规模化发展生鲜食品的偏爱食源性疾病不仅仅是日益严重的全球性公共卫生问题之一，也是食品安全问题的首要重点。食源性疾病不断增加的原因十分复杂，但都与经济快速发展有关，成因和发病形式更为复杂。按致病因子分类1、细菌及其毒素2、寄生虫和原虫3、病毒和克立次体4、有毒动物5、有毒植物6、真菌毒素7、化学污染物8、目前尚未明确的病毒因子食源性疾病的特点•食物传播•暴发性（细菌性食物中毒）•散发性（化学性及有毒动植物中毒）•地区性•季节性•隐蔽性（三聚氰胺事件）食源性疾病暴发的3个基本要素•传播疾病的媒介——食品；•食源性疾病的致病因子——食物中病原体；•临床特征——急性中毒性或感染性表现。诊断总则•①中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用后，发病很快停止；•②潜伏期短，发病急剧，病程亦较短；•③所有中毒病人的临床表现基本相似；•④一般无人与人之间的直接传染；•⑤食物中毒应尽可能有实验室资料。食源性疾病监测相关概念•食源性疾病监测：对特定症候群和食源性疾病开展的监测。•食源性疾病监测与报告系统：为主动收集、汇总、分析食源性疾病信息而建立的监测报告系统。•食源性疾病溯源平台：对食源性疾病监测信息进行管理、归因分析、追踪溯源、信息通报、预警预报的综合数据利用平台。食源性疾病监测意义•1、食源性疾病危害十分严重•由食品污染而引起的疾病是当今世界上最广泛的卫生问题之一，据报告，食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的第二位。•据世界卫生组织(WHO)和世界粮农(FAO)报告，仅1980年一年，亚洲、非洲和拉丁美洲5岁以下的儿童，急性腹泻病例约有十亿，其中有500万儿童死亡。食源性疾病监测意义•2、提供健康损害的实际证据•张某，女朝阳区某机关公务员，26岁，孕24周+2，2013年10月17日，曾出现一过性流感样症状，2013年10月30日，孕妇出现胸闷心慌、胎动减少，就诊朝阳妇产医院后，双胎死宫内。11月4日从胎盘子面、母面和宫颈拭子检出单增李斯特菌。•个案调查•样品采集：冰箱四周内壁、凉菜案板和熟食刀各1件，采集孕妇患病前1个月内经常就餐的餐厅（韩式烤肉、寿司、刺身等）食源性疾病监测意义3、发现系统性的食品安全风险4、早期预警和干预2015年食源性疾病监测方案一、制定依据•《中华人民共和国食品安全法》•《2015年福建省食源性疾病监测工作方案》二、目的•了解我县食源性疾病的发病及流行趋势，提高食源性疾病的防控与预警能力，保障人民健康。三、组织机构•食源性疾病监测工作的组织领导依托我院突发公共卫生事件应急预案的组织领导，另设专家组，主要由院领导和各相关科室科主任组成。四、监测对象•监测对象为我院所接诊的全部就诊患者，重点监测对象是内科（如消化内科、肾内科和神经内科等）、急诊科和儿科的就诊者。五、监测任务数•按省卫计委要求，每年完成120例以上，每月平均10例以上。•报告时限：3天内。六、监测内容•1、定义（1）食源性疾病病例•主诉由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。（2）疑似食源性异常病例/异常健康事件•由食品或怀疑由食品引起，根据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就诊病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中婴幼儿肾结石病例）疑似食源性异常病例/异常健康事件•（1）疾病的临床表现（如症状、体征、实验室和辅助检查结果及病程）和流行病学特征（人群分布、时间分布和地区分布等）与现有的诊疗经验和专业判断明显不符，用现有的临床专业知识和经验无法得到合理解释；•（2）病情/健康损害严重或导致死亡，无法得到合理解释；•（3）同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多，超过既往水平且不能得到合理解释；•（4）存在上述一个或数个特征，且可能与食品有关的疾病；•（5）疑似食源性异常健康事件是由一个以上的个案组成。•本监测中疑似食源性异常病例/异常健康事件不是临床上的“疑难杂症”，以下情况不属于本次监测的范畴：•（1）国家法定传染病；•（2）原因明确的食源性疾病（包括食物中毒）个案或事件；•（3）诊断不清的疑难杂症；•（4）未经医院会诊、也未经当地卫生行政部门组织专家会诊确定的异常病例/事件；•（5）与食品不相关的异常病例/异常健康事件。•2、工作内容和分工•⑴病例信息采集•临床医生负责对符合食源性疾病病例定义的病人进行信息采集，填写《食源性疾病监测信息表》（附表1），预防保健科专管人员负责搜集和汇总报告卡，并登录“食源性疾病监测报告系统”（)填报监测信息，并及时上报县疾控中心，并附上该患者全部病例的复印件。病例信息采集•病例基本信息病例信息采集•主要症状与体征病例信息采集•初步诊断•既往病史病例信息采集•暴露信息(最重要！！）病例信息采集•生物标本采集•⑵生物样品采集和实验室检验•临床医生依据监测病例定义，对以腹泻症状为主的就诊病例，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）患者。应采集新鲜粪便或肛拭样本，24小时内送往检验科进行检测，检验科负责对生物样品进行沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血弧菌、致泻大肠埃希氏菌菌株分离，检验报告出来后通知预防保健科，由预防保健科及时通过“食源性疾病监测报告系统”填报检验数据，并将结果报送县疾控中心。疑似食源性异常病例/异常健康事件•如果发现有疑似食源性异常病例/异常健康事件的报告（附表），应尽快组织院内专家会诊，若确定为疑似食源性异常病例/异常健康事件，会诊结束后的1个工作日内，向我县CDC提交纸质的《疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡》及患者的病历复印件（含全部实验室和辅助检查结果）。•⑶事件报告•所有发病人数在2人及2人以上的食源性疾病暴发事件。接诊医生应及时报告医务科，医务科应按要求上报当地卫生行政部门。门诊或住院医师接诊主诉由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。由食品或怀疑由食品引起，根据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就诊病例或事件与食品无关，结束流程。填写《食源性疾病病历信息表》。（哨点医院每月至少完成10例报告）报告专管人员，由专管人员请示医院领导，组织专家会诊会诊后明确诊断，则通过食源性疾病监测报告系统报告确认为疑似食源性异常病例，专管人员填写纸质报告卡，报告当地疾控中心，并附上病历复印件疾控中心报告卫生行政部门，组织复查，确认病例通过异常病例/异常健康事件监测网络上报并反馈医院专管人员通过食源性疾病监测报告系统填报病例信息，阳性菌株负责联系疾控中心，上送疾控中心。每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（承担生物样本检测的哨点医院每月至少完成10例）采集粪便标本，通知检验科室检测沙门、志贺、副溶和致泻大肠，检验结果通知专管人员。当地疾控中心通过电话对所有报送信息进行复核，省监控中心抽样复核，并进行检验