预防艾滋病母婴传播项目

龙岗区预防艾滋病母婴传播项目（PMTCT）工作情况与培训主要内容一、项目工作目标二、项目单位职责三、产前急诊筛查与干预四、项目存在问题和改进建议一、工作目标（一）总目标。为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病母婴传播综合干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。（二）具体目标。至2020年底，全省艾滋病母婴传播率下降至5%以下，并以区为单位实现以下目标：1.孕产妇艾滋病检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上，艾滋病感染产妇所生儿童3月龄内HIV感染早期诊断率达90%以上。二项目单位职责1、各单位的项目工作小组需指定专人（预防保健科或其他相关的职能科室医务人员担任）负责本项目的联络及具体实施。该人员需熟悉本项目的政策、法规、工作流程及实施细则（包括母婴阻断的治疗方案等内容），负责项目的相关联络事宜，完成本单位各类人员的受训任务并指导本单位相关人员开展工作。2、在自愿知情原则下，完成所有就诊的孕产妇首次产前检查时艾滋病检测前咨询和健康教育工作。3、认真做好HIV抗体筛查阳性孕产妇的标本采集、登记，并在规定时间内送疾病预防控制中心确诊实验室进行确认。4、孕产妇HIV抗体检查实行首诊医院负责制，对经确认的HIV感染者，应按母婴手册要求实施规范化处理和干预性治疗，做好妊娠的结局处置，同时做好门诊日志的登记、填写报告卡、健康教育和咨询工作，督促患者按时复查。5、负责按要求做好HIV感染孕产妇信息采集、疫情报告和随访工作，协助市、区疾病预防控制中心或街道预防保健所进行病例核实诊断。6、负责HIV孕产妇相关资料保存，完成预防艾滋病母婴传播管理信息系统所要求的各种报表的书面填报工作。7、负责HIV感染孕产妇及所生儿童随访相关工作，包括儿童的血液采集等。登记卡填报及婴儿随访登记卡国家妇幼母婴阻断信息系统即将再次启用（2015年9月以来系统暂停使用）；在发现艾滋病病毒感染孕产妇后，由项目执行单位的指定人员完成“艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（表2-I）”以及“艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表2-II）”的填报，并完成孕期保健和妊娠结局处理等相关工作在艾滋病病毒感染孕产妇分娩结束后5日内，由项目执行单位的指定人员完成表2-II的填报。表2-III：母亲在产后42天、出生后3月、6月、9月、12月和18月，进行产褥期保健时，由项目执行单位的指定人员对HIV感染产妇及所生儿童进行首次随访登记卡（表2-III）的要求对儿童进行体格检查和生长发育监测，并在随访结束后5日内完成书面的随访登记卡填报工作。婴儿早期检测由于儿童血液中存在母亲的HIV抗体，通常在1.5岁后消失。故1.5岁内的婴儿抗体阳性结果不反映HIV感染状况。婴儿早期诊断之前采用病毒载量的方法，现已采用DNA干血斑法。参考文件《关于规范开展婴儿艾滋病感染早期诊断工作的通知》深疾控【2014】84号文采样的要求项目执行单位采集出生42天与3个月后的婴儿足跟血，按照规范要求，滴在专用检测试纸条上，晾干后信封封装，快递到广东省进行DNA婴儿早期检测。送样时须提交检测申请单，姓名栏填写“×××BB”并标注“婴儿早期检测”，同时上送儿童随访登记卡。采送标本情况和随访登记卡填报情况将纳入督导考核范围。三产前急诊筛查与干预案例：一产妇就诊经过：2016年3月7日13：22，一患者胡XX，女，22岁，因停红40周、阴道流液10+小时进入龙岗区某A医院产前门诊就诊，有下腹隐痛，无阴道出血。3月7日13：45分完善相关检查及免费项目艾滋、梅毒、乙肝两对半，以“孕1产0孕40周LOA单活胎先兆临产，胎膜早破”。3月7日15：00收入院，该产妇2016年3月7日16：46分经剖腹产分娩一女婴。3月8日14：24分结果:HIV初筛阳性。3月9日8点30分该院拟准备送样市CDC确诊的同时；经疾控中心对该产妇在疫情网进行信息核对，查实该产妇已在2016年3月4已经在龙华新区某B医院确诊实验（HIV阳性）。该产妇母婴保健手册情况：该产妇于2015年10月22日，在深圳市龙华新区某B医院建立母婴保健手册，母婴手册封面上有盖“艾梅乙已检测”的章。母婴手册上显示：此次妊娠第一次检查（尿HCG、B超、妇检）时间为2015年7月5日，建册时孕20+5周（10月22日），化验检查里有勾选乙肝两对半、USR、HIV、HCV，但却未注明任何结果。在母婴手册复查记录里面显示：孕妇于2015年11月19日、12月10日、2016年1月13日、2月28日等多次在龙华新区某B医院进行孕检，最后于3月7日（孕40周时）到龙岗区某A医院就诊。按推算，该产妇应该是2016年2月28日才在龙华新区某B医院开展HIV检测，并于3月4日确诊。存在问题：1、该名产妇是刻意隐瞒HIV阳性病史；龙华新区疾控反馈：该产妇在分娩前就获知自己HIV阳性病情，但却一直拒绝接听疾控人员及当地医院医务人员的随访电话（手机关机），并在分娩前，临时到我区的医院进行分娩，而非她之前一直就诊孕检的医院；2、该产妇孕期多次去龙华新区某B医院进行孕检，直至最后一次才进行了HIV检测，但该院未及时把结果录入妇幼系统，母子保健手册上也未注明相关结果；3、我区这家医院在无法获知该名产妇的检测情况时，对该名临产产妇未进行急查HIV，导致产妇分娩的第二天才出初筛检测结果，直接导致未能在产前对产妇进行药物干预，在分娩后未能及时对产妇所生婴儿及时药物干预。艾滋病母婴阻断项目：检测--发现--干预--阻断传播产前急诊筛查与干预内容四、项目存在问题和改进建议1、项目技术培训有待加强。我区已出现了一个医院因产妇故意隐瞒HIV阳性病情而医院又未及时开展产前急诊快速筛查，导致未能及时对HIV阳性产妇进行服药干预的案例。故建议各单位将产前急诊筛查及干预流程相关工作形成制度分发到各相关科室（产前门诊、产科、产房、检验科等），并加强内部培训工作，使艾滋病产前急诊检测和急诊干预工作得到落实。2、新上岗项目工作人员培训有待加强。一些医院尤其是民营医院工作人员更换频率较大，导致一些新上岗母婴项目工作人员未能及时掌握项目要求和内容，对项目的一些工作管理及流程理解不足，建议在岗位轮换和人员调整时应做好业务交接工作同时加强人员培训。3、跟踪机制有待加强。一些医院产科门诊对于已开单未检测的孕妇未及时进行电话跟踪随访告知。个别医院已出现产时检测出HIV阳性的产妇，建议根据母婴阻断项目手册要求及时进行电话随访告知并开展检测；对于异地电话孕产妇，建议相关科室开通市外电话功能，便于及时对异地来深孕产检的孕产妇开展随访追踪告知；同时追踪时需要有相关记录(时间，简单内容)。4、孕产妇检测率、孕期检测率需进一步加强。个别医院今年的孕产妇检测率尚未达到95%的要求，需要在项目运作中加强；谢谢！