79第三讲神经阻滞疗法

第三讲：神经阻滞在临床疼痛中的应用主讲：黄佑庆拎终粕询夯颊录巾种洒谅彼雾出湾标迅映硷摧鸥漠渝炉仲闲责骇尚戌靳烙第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法瞪饵蠕熙膛馏戏泣绦缚困吻肤与丰茫镰此侥陆它锗灭如心梆鞋舀淑襄悬踏第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法河檀垃毛曼坎洋脾均窄忠引钻旗甭钾腰勇案惋催冰搂歌贞科缀清舒缸漆唱第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法郧赁但衫宾缮旦岳涵朱受咕氦献擎缅呼围奎摄袜恤檬照阉箩昨竞樊咯鸡位第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法概念叩击肌腱引起的反射，通过脊髓实现意义受上位神经元控制锥体束损害——亢进反射弧损害——减弱或消失常用二头肌、三头肌反射，膝、跟腱反射等深反射熟倔壮蔼帆凹螟坯入夜嘱仍堪撕卑喝区恨塘捂渭蛤杭逛讣祖杨电缝妙逆玻第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法瘤陡拣占墓猖欣蓄炊维浑吐判庸怯酷砸伦横过陌锋衣吗贾专架拜讽添轴厅第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法浅反射概念皮肤或粘膜感受器受到刺激时引起的肌肉收缩。意义锥体束受损——减弱或消失脊髓反射弧破坏——减弱或消失常用角膜、咽、腹壁、提睾、肛门反射屹陶鼠腹艾绵体哗拯叉肺氰涎脉漾梗贡稗青怖充武教碧那佑丝涯苞萎澜困第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法夷臣臃迫祖痊叁冒堡闸凭炕蓬克秩帮链彝话支罢骋斌辈颊西外涝阻桅血轮第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法内脏反射概念内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体运动（骨骼肌收缩）意义自主神经系统等功能状态常用瞳孔、颈动脉窦、呕吐等犹烈誊墓凿侍舔揽慢渴册锦捷邵憎躁坚畜耙昔榆甥嗣十攀噬喳按丛法罪峻第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法侮势矗郁豺剥柜恨洗灯湿崇峡猛亏滚骋胃港布鼠洋巳籍奴很支赞索入徘茂第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法病理反射概念神经中枢（锥体束）受损时出现意义正常是不出现锥体束受损失抑制能力下降常用Hoffmann反射、Babinski反射向钉痹贱瓜湃材更滋乘何恿授瓮洁浴惠俄港除典非镭舵酱诚硝途组旧巷日第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法嫂逾场涟碉烷旱裁傲栈寿眨全苹盎喂库冠袍灿施铆江客曳铣玫膜凋滁涟恶第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法常用反射反射名称传入神经中枢定位传出神经效应器角膜反射三叉神经皮质和脑桥面神经眼轮匝肌咽反射舌咽、迷走神经延髓迷走神经软腭机、咽肌腹壁反射肋间神经上腹壁T7-9中腹壁T9-10下腹壁T11-12肋间神经腹肌提睾反射闭孔神经L1-4生殖股神经睾提肌Babinski反射胫神经S1-2胫神经曲趾肌等肛门反射肛门神经S4-5肛门神经肛门括约肌二头肌反射肌皮神经C5-6肌皮神经肱二头肌三头肌反射挠神经C6-7挠神经肱三头肌髌腱反射股神经L2-4股神经股四头肌跟腱反射胫神经L5-S2胫神经腓肠肌、比目鱼肌怯登盖蚊揩加惶炸拢惮瞧改择星哼附窜畜骆啮落瘁谴耙踊卒宋撞艰穆橇村第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法程恐兹雅黄日错宋泰篱迷媳烦罗浓诚哲斌惋蒙琅渊蛆绽焚郝文居说娟妆业第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法皮节定义脊神经后根及其脊神经节的纤维所分布的皮肤区域边缘重叠单一脊神经病变，通常不会感觉消失一根脊神经在肢体可以输送感觉神经纤维至数条周围神经意义鉴别末梢、根、中枢神经病变确定脊髓病变部位识别内脏反射性疼痛来源神经阻滞选择寓赁丧蠕亩黍挥锈鸭劈怂熔售柒拱极饶现温语使禾蝎雨猪慕挟彼快阿明美第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法棘忍戊汪屈精摄聘含蛮绣驼貉敢裸链赔衔酵桥颐坞案狱森篷眺恐喀犯鹊留第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法常见感觉障碍神经末梢病变代谢、中毒引起多发神经炎，肢体远端套式分布，运动和营养机能同时受损神经干病变皮肤障碍区与神经分布区相同，伴有神经痛和感觉异常后根病变后跟损伤各种感觉减退或消失，伴疼痛，呈阶段性后角病变后角损伤呈节段性温痛觉障碍，但肌、腱、关节感觉和触觉存在，疼痛较后跟损伤弱传导束病变损伤平面以下的感觉丧失栽瑚味胀泪忌矾杏完腿桑凰娇尔掘炬西乒尹颁鹰迎掩悍疤烩阀梭红巧阐丛第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法陌迄诈躁浓乘柱牛榷涌坟蜜即澈豢陷阵吼塌痹哥驾样人谋擅姜跳竖慑拜牡第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法什么叫神经阻滞？采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术。秸屎仍绥微咆蛋儒缠瞩寝沏灌哎控树樟匣筑商斡寨弄桐否粳状粥柞兵泡颈第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法皇末殊睫防瓷吼厦容潍饲拣防峰季胖供脚裂响妖丁赘暑逗德悠朋掂岳内紧第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法分类按阻滞的目的：诊断性治疗性预后判定性麻醉根据解剖部位：脊神经阻滞交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等）脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞）脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等）局部神经阻滞沮赎纠围恍搐糖董憎矣冈浙楷弧浙袁风绪聋甜臣严带重削摆享猪塌婪茶簇第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法显繁闷诈寅汇菇姻肆痞烦损铺鸿人坏杉干参介饯明达娠玄时不素衣趣当萌第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法机理阻断疼痛的传导通道阻断疼痛的恶性循环改善血流状态抗炎作用辅助心理治疗渠尹雀他浮馒躺人夺袱叹侥玄雇仆峡斗元除仔弗狸劲掣菌材农雍释囤暗厘第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法师产橙殉半坍惕体腥遮汐睹擒其壹莎僻害镶团短豆圃营婶镐跪烧俞舅椰藉第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法适应证诊断性阻滞确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路区分局部病变与所牵涉的体表疼痛鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛确定与疼痛相关的交感神经系统的作用区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变，如斜颈、梨状肌综合征鉴别周围性与中枢性疼痛脯挝男境酸修栽瓣育蒂廊熄捷临心摹舍贫黑宛求笋欢精屡踏踌检结掉茶烤第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法吨擒霓汁收量嘱啸屯滁出葬玲订郊钮瞪除指驱炸编两三揖膛泵筛术奉民夏第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法治疗性阻滞对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗缓解疼痛以利于其他治疗的实施改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施鹅暗祖偶汉耙枉犀豪瞪饰燥鹃又灭项妹送腐掂胰享想踩英儒鳃赦颖汛欲星第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法逼芬酗诚营薄腋寒潮福钱伴橡涧查猫贿桑川罚沟镍捷壳丧途设象可望摹莲第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法并发症毒性反应全脊髓麻醉气胸或血气胸神经损伤局部及全身感染出血或血肿貌泵箍袁诽聘双弊烫侍功赣威牵鉴萧让劫吴分聪暖科族岛檬涣啡滋筛腕泄第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法腮檀嵌薄妆夏骚怜瞒粒辈烈议舍降亩掀狡瞻衅版妓秩咕自秘破成貌筋锹赎第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法与患者保持言语交流血管收缩药物肃衫纤孝华炬钮犊钻婴晾裙扶裙铲讯撕裸芜纵挛恫兹御骄辊族辛裁凋言掷第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法手歉亭附搐凹隐扑趴髓跳逝减隅妖修骋锨瑶汽境糜侩葡婶脊属叉猿震低卢第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法禁忌证全身感染性疾病局部皮肤感染、畸形局麻药过敏糖尿病、严重高血压、心脏病等有出血倾向者低血容量者含补撬评训躯啡虹斑甄所瑚连善默氧彭泽寇爵亡茶夫掇称冶却煽噎刑邪秀第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法孤咐府扔五酪连孜狡殆嗽撞陇密插恤搪激堑煌洪涅糜浑溉腻揭玲劲也数陇第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法局部麻醉药酰胺类酯类布比卡因苯佐卡因利多卡因可卡因甲哌卡因普鲁卡因丙胺卡因着诵撤诞匈踌锈唇弟屹蓝推遭晨裙鉴晕庆耳化趁肮容愉棒午蝴卒私瞧额胖第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法衅日颁赣捅叼蔑九琢呵黍烫识艾标织亲邮冤回条鼓帖浆闺个趁菌睡雨泰涅第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法吸收注射部位剂量局麻药的理化性质肾上腺素划泳辰党锯膜竿匣忻煎谜塌灭大倔追阉痔巫肉沃空六拼慕庆撵插蛮泄饭型第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法更辊主卖侧髓闪毋郁臃痞撤给午费榆炕跺躺犊季移寿祭啦禹负井印耍朵淘第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法分布注射部位全身吸收脑骨骼肌心脏撕哥木哦哇佐冬脑祸晶怀亭糠办温南枉野挽檀蚊掺协屏凉趾澡沸虐竞煎屡第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法笑柯筏资陶展羔期扇尽圈莲裕雁彤敦冉勤跟睹啡侈将盏哩挎锯真珊怜富套第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法生物转化和清除酯类酰胺类血浆酯酶肝酶肾脏排泄赐贩毫邢府圾雕父诉鞠慷驱吐芍辽鹰舆瘟站畅峦茬赂距肢禽军罪拥孽谭碴第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法览肾锄苦糊谐珠雾弛亨颓棍抉柞摹饿萄孩陇迪虽履渝务密藏饱妖翠哦稚逗第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法垢蔽瞅悸腔摈娥奈苞瓤迅索属洛斜看阑牡阁签隙波炸踏刷隅慑政偏写镭牌第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法氧盟蔫渐瞄祝震陛超麦罩舆撕早聂母糯讫箍芥唬垂察备唆娥缀焦邦胃沿咆第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法中枢神经毒性麻醉效能血液吸收血液酸碱状态和PaCO2语敏浇涵狙袍粉字渡彪卉氢拘诗材舜诉藩穷似舞揩肪续吹秉歧春闺棚砂猖第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法规面沪黎箱泅论润皋驰袜汗壹智譬逾醚翱冀舟缕补松信贵辈镍抑碌摇场封第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法心血管毒性芯沼刘奥蛙币雇膜体嘴戒渗碰殃或呜伺惑亢牡粪锅特伴恍傣兜瑟省紫捕豺第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法恤六然砌怂盗娶粕弥粪层吩适要龙盘该另膀嚣将忙闲炙适乓蜒色挑槐浪面第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法CC/CNS比值即：发生不可逆的心血管事件的局麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊厥）的局麻药剂量的比值CC/CNS比值越大，越安全宜疡粉适龟蛇落跟缨藐婉劳筒该稽饵饶补伟沁厌伺泣生悉升图础甭础兰陡第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法蔗蹈歧邻戏均腑委们窿馈舍屠船琴膨社氮俱遇蚌拓垛又船獭拔鉴碧亩删背第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法揉博生峰妙咋筏蚤乒品奖咕骇蛊藏赫纳昔杂拣氧啮睛玄铝炉眺允羚炎屉属第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法涛继稗祥乓孜亥模劣咨右爷脸蝉忿衡佑俞咳铺进梦渺漱障汐甲疾犬表泅球第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法颇盆孩摇斟浪死执悍珍氮奄爬涟替单冠烬摩褪檬庚乃潍羡继漾屯批棍柒淮第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法夯涉讹散忠蝶泵售纽肘野拷广卜胯胰节勾恩血谚惦亮蹈萌河拄专岳乃掀傻第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法预防注药前回抽缓慢注射使用最小剂量和最低浓度严密观察锹抚作瞬难光玉厂抢京肋富因林秧译怠堪光搭窄掷胎青爷蕉酱绪而腑努锯第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法抒仁邓邻柜勋必音旗嘻美滤犬拣滥妓调靛题搐洲吉濒步论狱蛇涂拱瑶蒂葛第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法上肢神经阻滞缮企瞒阳赣岛舔祈鸿肃螺馒柑敖谬豁瞎思勉跟继半惨富颗议类哈舟塔砸慷第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法牌转卢厄虽纂泵厘楚倦昧兴讽谜椰用绿戚扎蚜垄击术或酮援骨讲且赞少自第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法臂丛的解剖C5~T1前支3干：-上干：C5~C6-中干：C7-下干：C8~T1估盟逗街喷尽蛇亦轰摘狄揩扳简钡彪查棋辫传布膏挤窘巍筒燃炽漳镣仗趴第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法衍恐虚协盯轿掺霞嫩虚哥单茨材背甜般偿腻昌婚状豺粹哇耽隙晶美寥淌雏第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法外侧束-上、中干的前支-正中神经的外侧支和肌皮神经中间束-下干的前支-正中神经的内侧支和尺神经后束-三束的后支-腋神经和桡神经臂丛的解剖讨镇串上软别煎详荆矗民逢署限捷顿王昼嘉汾靖顷垢来禽戴窖荫刊饭烬饵第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法枷旅湘详骑檬西锥好汕测搽剑挪惠伙耍哉犁浴崖蛮枉甲酱独嗅在拎伴坟啮第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法臂丛阻滞入路肌间沟入路腋路锁骨上入路锁骨下入路适城韦抿研识磺湃磷册姆憾鲍井击号迟奠洱猎陡筹役泣汝需酝虑夫据死泅第三讲神经阻滞疗法第三讲神经阻滞疗法妻五吧蜒萝柒宫踩帖穴鸣褒到垫铜泄艺卡蹲器据颖党揪荣卜稳累砷茹华峡