47门静脉解剖

门静脉解剖门静脉系统模式图思考：门静脉的组成、毗邻、主要属支？肝门静脉hepaticporta1vein长约6─8cm,直径1.25cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门入肝。入肝门前，为左、右两支入肝左右叶，在肝内反复分支。（1）肝门静脉的组成和位置肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉和小叶间动脉，将血液输入肝血窦，肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞进行充分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇合成小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成2～3支肝静脉，出肝后入下腔静脉而入体循环。小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉小分支之间存在交通支。在正常情况下，这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬化肝血窦变窄时才开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从而使门静脉压力增高。（图2）正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支图3肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高①肠系膜上静脉②肠系膜下静脉肠系膜下静脉③脾静脉脾静脉④胃左静脉胃左静脉胃右静脉⑤胃右静脉胆囊静脉⑥胆囊静脉肝门静脉肝毛细血管（混合）肝静脉（2-3支）下腔静脉（2）肝门静脉的主要属支：⑦附脐静脉组成汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。毗邻自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。填空题：肝门静脉的属支主要有（）、（）、（）和肠系膜下静脉，此外还有（）、（）、（）。肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（胃右静脉）、（胆囊静脉）、（附脐静脉）。思考：门静脉的结构特点?门静脉的结构特点1.与一般静脉不同,它的起始端与终未端均为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦）。2.门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉压过高时，血液易发生逆流。3.肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。4.分流现象。分流现象•来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。•来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左半肝。•临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支：1.食管静脉丛：门静脉系统的胃左静脉属支，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的属支相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。2.直肠静脉丛：门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔。3.脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”。4.Retzius静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为Retzius静脉。门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜上、下V睾丸（卵巢）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜上、下V睾丸（卵巢）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛海蛇头食管胃底静脉曲张痔疮