语言障碍的基础知识

语言障碍的基础知识周筠研究表明大约有57%-69%的脑血管病患者伴有语言障碍，严重危害患者的身心健康，给患者及其家庭带来精神和经济上的压力，增加了社会负担。依据语言障碍的类型及严重程度，制订合理的训练计划,确定短期及长期康复目标，进行有针对性的康复训练，改善语言障碍患者的预后，提高生活质量，是医护工作者义不容辞的责任。失语症是指大脑言语功能区及其联系纤维的损伤，造成了口语和/或书面语的理解、表达过程的信号处理障碍，表现为获得性言语功能的减退、甚至丧失。但要注意意识障碍、精神障碍、痴呆、记忆障碍、注意障碍及其他明显高级神经功能障碍所致的言语障碍不包括在内；视力、听力损害及发音、书写肌肉瘫痪等所致的言语障碍也不包括在内；但这些障碍可以与失语症并存。失语症患者的言语障碍主要表现在自发语流畅度障碍、言语听理解障碍、言语表达障碍、复述障碍、阅读及朗读障碍、书写障碍，按这六种障碍的不同程度，依据Benson的分类方法，结合我国的实际情况将失语症分为：Broca失语，Wernicke失语，传导性失语，经皮质性运动性失语，经皮质性感觉性失语，经皮质性混合性失语，完全性失语，命名性失语、皮质下失语（在国外的分类中，不包括皮质下失语）。下面我们将逐一介绍由于脑血管病引发的各种失语症类型的特点以及临床表现。首先让我们先了解失语中最常见的失语症类型：1、Broca失语：临床中也称为运动性失语，患者口语表达障碍为突出特点，患者可理解别人的语言及所阅读的书报，但不能用言语与他人进行正常对话，发音器官往往无缺陷，但经常发不准音，有时虽能发音，但不能说出意义连贯的话语，对有语法词及秩序词的句子理解困难复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。病变部位多见于主侧半球额下回后部皮层，以及延伸至邻近的皮层下室周白质。病变预后视病灶大小不同。一般较好，可以恢复到很轻的语言障碍或正常2、Wernicke失语：临床中也称为感觉性失语，患者口语理解严重障碍为突出特点，听觉、视觉正常，能听到他人说的话，可以讲话及书写，但不能理解他人的话，不能理解阅读的书报，不能发现自己话语中句法和用词上的错误，为流利性口语失语，存在与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。引起典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即Wernicke区Wernicke失语症患者，理解障碍的严重程度与Wernicke区受损范围大小有显著相关，病变小于一半者，病后6个月理解恢复较好；病变超过一半者，病后一年，理解恢复仍差。但如病灶较小，或病因是脑出血，可以恢复到日常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。但结合语境、交谈者手势和表情，也可进行日常生活交流。3、传导性失语:复述不成比例受损为主要特征，患者完全听得懂要复述的内容，但不能准确的复述出来，可指出要求复述词名的物及写出要求复述的词句，可理解要求复述词句的意思,可察觉自己的错误，但无法纠正，可较好地复述数字，但语法功能词不能复述。口语为流利型，口语中有大量错语，以音素错语为主患者对错语有自知力，因欲纠正，可出现口吃，听理解障碍较轻，命名有中度障碍，阅读及书写有不同程度的障碍。病变部位多见于主侧半球缘上回下面的白质纤维，即弓状纤维及上纵束。预后视病因及病变部位不同。脑出血比梗塞者预后较好。引起的传导性失语大约一到三个月可恢复至痊愈或基本痊愈。4、经皮质运动性失语:口语为非流利型，常以单词或简短地以适当的短语或短句表达意思，如要求详细描述则感到困难；听理解障碍轻，主要对含有语法结构的句子或长句子感到困难；复述较好，如所要求复述的句子是错的，患者复述时常可纠正，命名及阅读有不同程度的困难，书写障碍重。对文字的理解与听理解障碍相似。病变部位在主侧半球额叶Broca区的前部或上部经皮质运动性失语症预后较好，可恢复正常或近于正常。但如病灶较大，遗留症状仍以表达扩展困难为主。5、经皮质感觉性失语：口语为流利型，错语以词义错语为主，可有新语、赘语、空话及奇特语；听理解障碍严重；复述好，接近正常，倾向于模仿，如要求复述的话是错误的，可复述不纠正；命名有明显障碍，主要为词义错语和新语；阅读、书写均有明显障碍。病变累及左颞、顶或颞顶叶分水岭区，左外侧裂后端角回区。经皮质感觉性失语症患者预后较差，但也可恢复到正常交谈。未全恢复者遗留明显的命名障碍，阅读和书写障碍，复杂句子的理解障碍。6、经皮质混合性失语：言语特征为除复述部分保留外，其他言语功能均受损。口语倾向于非流利型；听理解、命名、阅读及书写均严重障碍，甚至对测试除强迫复述检查者指令外，并无欲完成这些测试的行为表现；复述限于词、短语、短句，复述无意义词组、句子，则有困难。病变部位常见于主侧半球大脑前、后动脉与中动脉的分水岭区，传统言语区未受影响。预后较差，但也可恢复到进行有效的语言交流。7、完全性失语：所有语言功能均受损，口语限于刻板语言，以刻板语言表达及回答一切提问，有些以不同语调表达肯定、否定；听理解严重障碍；命名、复述、书写均不能。病变部位广泛，累及额、颞、顶叶。预后差，维持刻板语言的口语表达，大多病例可理解日常谈话。8、命名性失语：临床以命名不能为唯一的或主要症状口语理解可完全正常轻度异常，复述非常好。病变部位不固定。病变部位多在主侧半球角回及颞中回。预后大多较好，但其他类型失语可恢复到以命名障碍为主的失语模式，且常可停留此阶段不在恢复。9、皮质下失语：也称丘脑性失语临床特点为：音量小，语调低，表情淡漠，不主动讲话，且有找词困难，可有错语。基底节性失语临床特点为自发性言语受限，音量小，语调低。皮质下失语预后好。