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OCT与IVUS工作原理差别OCT与IVUS在冠心病介入诊治中临床应用斑块、血栓识别指导PCI治疗、PCI术后即刻效果评价冠脉病变指导PCI术后远期随访科研工作OCT与IVUS在临床应用的不同：血管内超声（IVUS）光学相干断层扫描（OCT）OCT是光扫描断层显像技术，它利用波长近似于红外线的光波和新的高分辨率断面成像模式，可实现心血管组织深部微米分辨率的成像。DdObject1Object2OCT测量的是光学反射波，探测器所感知的两个波反射回来所需时间的差异IVUS是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种诊断方法高频超声从血管壁反射回来并返回系统，系统电路处理后形成图像。IVUS导管顶端带有微型化的压电晶体超声换能器，受到交变电场激发时快速振动发出超声波。。IVUSVSOCTIVUSOCTGrayPictureColorPictureC7-XR(2009)M3/M2X(2007)M2(2004)IVUS(当前)每秒帧数帧/秒(fps)1002015.630回撤速度(默认/最大)20/25mm/sec1.5/3.0mm/sec1.0/2.0mm/sec0.5or1.0mm/sec每帧线数500240200256径向分辨率(3mm血管)19µm39µm47µm225µm轴向分辨率15µm15µm15µm150µm扫描直径(生理盐水中)10mm6.8mm6.8mm15mm组织扫描深度1.0-2.0mm1.0-2.0mm1.0-2.0mm10mm（一）斑块性质和血栓识别冠状动脉：三层结构外膜中膜内膜中膜+内膜外膜1.血管结构内膜：单层扁平细胞+内皮下层+内弹性膜,信号丰富。中膜：10～40层环行平滑肌细胞及肌间一些弹性纤维和胶原纤维。外膜：外弹性膜+疏松结缔组织。内膜中膜外膜内膜中膜外膜正常血管结构OCT图像IVUS图像2.IVUSVSOCT纤维斑块纤维斑块/偏心斑块纤维斑块/向心斑块863.IVUSVSOCT钙化斑块在钙化后面:声学暗区4.IVUSVSOCT-脂质斑块和易损斑块1白血栓5.IVUSVSOCT血栓的识别红血栓IVUSVSOCT斑块和血栓识别的差异OCTIVUSFibricCap++++Calcification++++++LipidCore+++++Redthrombus+++Whitethrrombus++血管及斑块的狭窄面积测量血管直径狭窄面积的测量长度的测定IVUS指导支架植入直径测量•面积测量14248-01/AOCT指导支架植入长度测量支架扩张不全支架贴壁不良指导支架植入和术后即刻效果评估指导支架植入和术后即刻效果评估斑块破裂内膜撕裂或边缘夹层组织脱垂支架扩张不全支架贴壁不良内膜撕裂血管边缘夹层组织脱垂支架内血栓+++++++++++++++++++++++++++++OCTIVUSCASS研究：对比临床中心与QC-Lab对LM狭窄程度评估的差别在对冠脉节段的狭窄程度进行评估时，LM病变经冠脉造影进行狭窄程度评估其差异性最大。Fisheretal.CathetCardiovascDiagn1982;8:565-75注：正方形的面积内为合适的病例数。LM开口无需支架植入LMPlaque4.0*12EndeavorIVUS在左主干病变中的应用优势IVUS指导下LMDES植入后全因死亡率的影响LMCADES植入后“理想”MSA和TLR相关性研究Parketal.TCT2007内膜增生或内皮覆盖情况支架内血栓支架内再狭窄支架贴壁情况血管重构（正性或负性）IVUSVSOCTPCI术后随访对比PCI术后随访—支架内再狭窄DES术后5年，极晚期获得性支架贴壁不良诱发支架内血栓形成PCI术后随访—支架贴壁不良及血管重构支架植入后血管反应性的不同类型研究定性分析支架再狭窄组织学特征用于新支架开发，比如评价生物可降解支架的吸收情况支架内新生内膜的动脉粥样硬化机制探讨OCT优于IVUS定性分析支架再狭窄组织特征3637内膜覆盖血管反应性再狭窄组织特征获得性支架贴壁不良支架内血栓Neoatherosclerosis支架开发++++++++++++++++++++++++++++++OCT斑块分类红、白血栓斑块破裂夹层、内膜撕裂贴壁不良内膜覆盖内膜异质性支架内再狭窄IVUS•斑块分类•EEM、IEM•血管重构•斑块负荷•MLD•MSA•斑块定量分析•支架内再狭窄