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大学生生理健康主讲：曲晨菲女性外生殖器官结构和生理一、外生殖器•外阴的范围:•两股内侧上端,前面是耻骨联合,后面是会阴•外阴的组成•阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭大腺等外生殖器阴阜：即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛为第二性征之一。外生殖器此处外伤后容易引起出血，造成大阴唇血肿大阴唇：为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。其外侧与皮肤相同，内侧湿润似粘膜。皮下有很厚的脂肪层，其内含有丰富血管、淋巴管和神经。外阴血肿病因：外伤如：骑车、翻越栅栏、或暴力因素临床表现：外阴血肿可表现阴唇肿胀、张力增大，会阴部疼痛剧烈，呈紫黑色，有时血肿向直肠部突起，可有便意。•治疗：如果血肿5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，血肿未继续增大，可逐渐吸收;如果血肿5cm，或继续增大，应立即切开引流，缝合止血。外阴血肿外生殖器•小阴唇–位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。–表面湿润，富于神经未稍，感觉敏锐。–前端包绕阴蒂，后端与大阴唇的后端相结合，正中形成一条横皱襞，称阴唇系带。外生殖器•阴蒂–位于两侧小阴唇之间的顶端。–分为三部分：前端为阴蒂头、中为阴蒂体、后方为两个阴蒂脚，附着于各侧的耻骨支上，仅阴蒂头露见。–有丰富的神经未稍，极为敏感，有勃起性。阴道前庭•前庭大腺•尿道口•阴道口及处女膜阴道前庭：为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。•又称巴氏腺。位于大阴唇后部，是阴道口两侧的腺体。•大似黄豆；腺管细长约1~2cm，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。•性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。•正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。前庭大腺前庭大腺囊肿（巴氏腺囊肿）•一、临床表现•前庭大腺囊肿呈椭圆形，大小不等，多数为单侧性，也有双侧性，可持续数年不变。它一般没有红肿、疼痛的表现。如果囊肿小，而且没有感染，患者甚至可无自觉症状;如果囊肿大，伴有感染时，患者可有外阴坠胀感和疼痛。二、治疗•较小的囊肿不必作切除术，定期随诊;较大的囊肿，有明显症状或疼痛反复发作，应采取手术治疗。以往多作囊肿切除手术，常有出血可能，如不能取净囊壁，还有复发的可能。现在切除仅用于疑为恶性病变者，大多数采用囊肿造口术，即切开囊壁，使切口保持长期开放，这样就不会再形成囊肿。这个方法简便、安全，而且并发症少、复发率低，还可保持正常的腺体功能。三、预防•预防主要是注意外阴局部卫生，平时要勤换内裤。急性期应绝对卧床休息，注意局部清洁，局部冷敷，应用抗菌素。如已形成脓肿，应即切开引流，切口选择于皮肤最薄处。治疗后，外阴局部应保持清洁卫生，不穿化纤内裤，经常换洗内裤，避免阴道分泌物、尿液、粪便的污染。•对于前庭大腺疾病除应早期发现，早期治疗外，还应该养成良好的卫生习惯，尽量减少前庭大腺疾病的发生。尿道口•位于阴蒂与阴道口之间，为一不规则的椭圆形小孔。•尿道口的壁两旁有一对腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。阴道口及处女膜•阴道口位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜。•膜中央有一开口，行经时经血由此流出。会阴•会阴体是骨盆底的一部分，为阴道口与肛门之间的软组织。包括皮肤、筋膜、肌肉及中心腱。会阴在妊娠期变软，有弹性，利于分娩。但分娩期不注意保护也容易裂伤，造成盆底的支撑减弱。一、处女膜闭锁定义：处女膜闭锁又称无孔处女膜，临床上较常见，为尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致。生殖器官发育异常处女膜闭锁--临床表现•无月经•青春期后进行性加剧的周期性下腹部疼痛•伴肛门坠胀感、便秘•尿潴留或尿频等症状处女膜闭锁--治疗•于处女膜膨出部位“Ｘ”形切开，剪除，缝合。•引流通畅和防止创缘粘连。子宫发育异常先天性无子宫或子宫发育不良：•先天性无子宫•子宫发育不良子宫发育畸形:•双子宫、双角子宫、鞍形子宫•单角子宫、残角子宫•中隔子宫、不完全中隔子宫子宫发育异常临床表现•月经异常•不孕•异常妊娠•产时及产后异常两性畸形定义•两性畸形是在胚胎发育期间分化异常所致的性别畸形，男女性别可根据性染色质和性染色体、生殖腺结构、外生殖器形态以及第二性征加以区分。但有些患者生殖器同时具有某些男女两性特征，称为两性畸形。女性假两性畸形男性假两性畸形两性畸形治疗原则•１确定性别以年龄越小越好，一般在２-３岁即应明确性别。•２性别取向应结合社会性别、心理性别、生理性别、家长及病人本人的意愿综合决定。•３两性畸形的外科治疗主要是外生殖器的整形。骨盆的组成1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5－6块骶椎合成。尾骨由4－5块尾椎合成。骨盆的组成2.骨盆的关节耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处。骨盆的分界真、假骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线骶岬上缘小骨盆即为真骨盆，也就是骨产道骨盆类型•男性型•类人猿型•扁平型入口呈横椭圆形，耻骨弓大，坐骨棘间径≥10cm•女性型52~58.9%骨盆类型入口呈扁椭圆形，骨盆入口前后径短，耻骨弓大。23.2%~29%•男性型•类人猿型•扁平型•女性型骨盆类型入口呈长椭圆形，前后径大于横径，耻骨弓小，侧壁稍内聚，坐骨较突出，坐骨切迹较宽。14.2%~18%•男性型•类人猿型•扁平型•女性型骨盆类型入口略呈三角形，耻骨弓小，两侧壁内聚，坐骨突出。也称“漏斗骨盆”。1~3.7%•男性型•类人猿型•扁平型•女性型