压力与疾病

第11章压力与疾病制作者：陈燕霞谷敏维何春美制作单位：教科院应心09压力管理本章主要内容：•压力会引起疾病吗?•压力如何引起疾病？•压力和行为变化•压力和生理变化•神经官能免疫说•哪些因素调节压力和疾病之间的联系•应对、社会支持、个性和控制的作用一、压力会引起疾病吗?•人们一直研究压力的原因之一就是压力潜在地影响个体健康•研究表明：1、压力较大的职业与患冠心病风险的增加有联系2、阿普尔斯等人的研究表明压力是可以预测的（P234）认识压力压力管理为什么我总是要承担更多的工作为什么我总是感到紧张?为什么我总是没有时间完成工作?为什么我总是加班到很晚?为什么我会发脾气?为什么我经常感冒?我为什么让自已这么辛苦?压力管理压力产生的原因工作压力环境压力学习压力家庭压力疾病压力压力管理•外在的工作压力源定期业绩要求不断适应新环境缺乏合作伙伴缺乏社会认同感时差大的工作压力管理1、工作的压力•内在的工作压力自我人格特质支持系统强度压力累积强度压力管理•医生治病救人治愈病人的能力•教师授业有道教书育人的能力•经理管理有方统筹管理的能力压力管理职业责任的压力在他所在的珠江三角洲，数以万计的中小企业主正在遭受着一轮来势凶猛的产业震荡。千家鞋企倒闭，15%玩具厂关门，万余家外资撤离，恶性裁员……珠三角这个声名显赫的“世界工厂”，在2008年春天，来了一次产业自身积弊和内忧外患共同作用的总爆发。油荒、电荒，人民币升值，欧盟对中国产品的反倾销、银行银根缩紧等措施陆续出台。小生意的结果压力管理2、生活的压力买房生子夫妻关系•《凡人歌》你我皆凡人生在人世间终日奔波苦一刻不得闲压力管理金钱危机所带来的压力钱途渺茫一生需要赚多少钱？•房子：50万（连买房带装修）唉！接近郊区了。•车子：90万（普通汽车15万，10年换一次，开30年车）每年保险、汽油、养路、保养、维修怎么也要1.5万呀！•孩子：30万（培养一个孩子到大学毕业的平均费用，不包括出国留学）孩子20年，学费、生活费每年也要花1.5万呀！•父母：43.2万（四位老人每人每月300元，聊表寸心而已）唉，300元，就是都用来吃饭，每天也只有10元呀。•家用：108万（三口之家每月开销3000元）很省了！这里可没有任何旅游休闲呀。•养老：36万（退休后再活15年，每月与老伴开销2000元）期望值不能再高了！合计：至少需要357.2万以每月收入4000元计，需要工作75年！压力管理•困惑我们的时间哪里去了？我们的自由哪里去了？•同事之间竞争的压力•同学之间攀比的压力•来自上司的压力压力管理3、人际关系的压力•勿做知识压力的牺牲者知识更新能力更新观念更新压力管理4、知识不足的压力请你把生活中的压力罗列出来1、2、3、4、5、6、7、压力管理∞洗发屋越来越多∞沐足中心生意兴隆∞游泳池大海边人山人海∞酒巴,咖啡厅,茶坐∞健身房看看现实生活中哪些商业行为与压力有关？压力管理•沉重的压力犹如一道魔影,它能使天才成为平庸,使活力受到压抑,使健康受到威胁.•所以要挥起轻松之剑勇敢地向压力挑战.压力管理压力管理然而，工作压力也有积极意义压力可以刺激我们采取行动来挑战自身能力，发挥潜能,帮助我们达到自认为不可能达到的目标。巴尔扎克在债主威逼之时惊人的文学创作成就.二、压力如何引起疾病？•慢性过程•压力导致疾病是由于其延长了生理、行为和心理因素之间的相互作用•例如：慢性的工作压力会引起生理变化和行为变化，这些变化是长期存在会导致心血管系统受损•慢性模型存在的问题•运动能防止压力造成的损耗，但运动也会直接引发心脏病•压力造成的损耗可解释心血管疾病系统累积的损伤，但这些慢性模型不能解释为什么这些损耗可以引发冠心病•急性过程•心脏病很可能在运动后、生气后、早晨起床时以及心率和血压变化时发作。这些都是急性事件，会导致突发的破裂和血栓形成。•压力-体质模型心理社会刺激心理生物过程疾病的先兆疾病早期环境影响基本因素相互作用的变量认识压力疾病•压力出现,神经内分秘系统应急,肾上腺素增加,血糖增加,RI增加.压力管理•压力讯号•外表改变：不关心外表好象痛苦不堪疲倦紧张激动忧心忡忡压力管理•压力讯号•习惯改变：暴饮暴食或食量减少酗酒猛抽烟经常请假遭遇意外压力管理•压力讯号•行为改变：易怒情绪波动注意力不集中决策失误绩效变差有攻击性压力管理•无休无止的工作、巨大的压力、无时不在的电子邮件、7天24小时全天候待命……•精神萎靡、感觉疲倦、经常失眠、心情郁闷……熟悉的生存方式，也许最危险压力管理亚健康压力大极易疲劳、生活质量差、工作效率低、、食欲不振、失眠、健忘、心绪不宁、精神萎靡、性功能减退。焦虑感、罪恶感、疲倦感、烦乱感、无聊感、无助感、无用感。亚健康的评估:亚健康不适,持续3个月以上,经过干预能逐渐缓解消失者.疾病压力大研究证明，心理压力可使人血压升高，压迫心脏的冠状动脉，使之产生痉挛，增加血中不良物质的含量，造成血凝块。日积月累，会导致冠状动脉硬化与心肌衰弱。而对那些动脉中本来已有堵塞或曾有过心脏病发作的人，由心理压力导致的发病率可比其他人高出两三倍。这种现象尤其容易发生于一丝不苟、活动性强、外向及责任感强的人。压力管理亚健康概念的争议临床现象冠心病：当冠状动脉堵到70%以上时,才有不舒服.当堵到40%时,没有感觉,医生说是亚健康,但实际上是有病,血管一点没堵才是健康.亚健康改为“疾病的早期阶段或非临床阶段”可能更为准确!医院称呼的疾病,应称为“疾病的临床阶段或疾病的晚期”.很多人到医院去看病已是疾病的晚期.为什么很多疾病不能早期发现呢？身体强大的储备机制:肾衰病人只换一个肾就能活得很好.人有两个肺,平时半个肺就够了,剩下的一个半肺作储备.如果右肺长一个肿瘤,因有储备功能,往往没有感觉,不会及时去看医生.肿瘤慢慢长大,到处转移,才有不舒服.此时看医生,往往已是肺癌晚期!所以,储备机制导致绝大多数疾病早期没有不舒服,很难早期发现!健康疾病晚期阶段疾病早期阶段应将人群的健康状况分为三、压力和行为变化•吸烟——不管是否吸烟，在压力条件下想吸烟的愿望都会增强。高水平的压力与吸更多的烟相联系•饮酒——工作压力可能会增加酒精摄入量。消极情绪引起酒精消耗，个体沮丧或焦虑时更可能饮酒•饮食——压力会导致饮食量的增加。日常冲突的增加与零食增加之间有直接联系•运动——压力可能导致运动减少•事故——经历高水平压力的个体更倾向以一种使自己受伤机会增加的方式行事•疾病是一种压力源——生病带来的压力影响个体健康四、压力和生理变化•一）、压力与疾病的发生发展交感神经系统激活持续分泌肾上腺素和去甲肾上腺素会导致：血凝块形成/血压升高/心率加快/不规则的心跳/脂肪堆积/斑块形成/免疫抑制这些变化可能会增加心脏病、肾病的发病几率，并使机体容易受到感染。HPA激活皮质醇的持续分泌会导致：免疫功能下降/海马中的神经元受损这些变化会使感染、精神问题、记忆力和注意力丧失出现的几率增加。•二）、行为和生理通道之间的相互作用压力通过改变行为或直接作用于个体的生理来影响健康五、压力-疾病联系中的个体差异•并不是所有经历压力的个体都会生病，而是具有个体差异。这些差异取决于个体在压力的反应性、压力恢复、适应负荷和抗压力方面的不同。一）、压力反应性•与他人相比，一些个体对压力有较强烈的生理反应，常被称为他们的“心血管的反应性”或“压力反应性”水平。这意味着当给出同样水平的压力源时，在不考虑其自我知觉到的压力的情况下，一些人会比其他人表现出更大程度的交感神经激活。研究指出较高的压力反应性会使个体更易感染与压力有关的疾病。•压力-疾病的联系：生理调节压力源生理变化压力反应性压力恢复适应负荷行为变化疾病二）、压力恢复•压力反应之后机体要进行恢复，交感神经和HPA的激活水平要恢复到基线水平。但一些人比其他人要恢复得快，一些研究指出，恢复的速度可能与压力相关疾病的易感性相关。三）、适应负荷•麦克尤恩和斯特拉尔（1996）描述了“适应负荷”的概念，认为它反映了机体在长时间遭遇反复的或慢性的压力之后累积的躯体损耗。他们指出，当个体对压力进行反映或恢复时，处于适应状态时，以及随着压力持续恢复越来越不完全，机体逐渐被消耗时，身体的生理机制会连续波动。所以当面对一个新压力源时，机体的适应负荷很高，他便有可能生病。四）、抗压力•抗压力包括：适应性应对策略一定的个性特征一定的社会支持六、神经官能免疫学（PNI）•理解PNI，可从以下几个方面着手：1、什么是免疫系统2、免疫系统的条件反射3、测量免疫系统的变化4、心理状态和免疫力免疫系统•免疫系统的作用是区分自体细胞和入侵物，保护机体免受任何外来事物的攻击。•免疫系统主要由淋巴组织构成，它分布于全身，包括骨髓、淋巴结和脉管、脾和胸腺。•免疫系统的活动有三个水平，前两个叫做特异性免疫加工，分别是“细胞免疫调节”和“体液免疫调节”，细胞免疫调节包括一组淋巴细胞叫做T细胞，体液免疫调节包括B细胞和抗体；第三个水平为非特异性免疫，包括吞噬细胞，它可以对抗原进行非特异性攻击。免疫系统的条件作用•免疫系统不仅与其他系统互相作用，而且能够运用经典条件反射和操作性条件反射的基本规则以特殊的方式进行条件反应。•以上结果有两个方面的重要体现：1、确定了免疫系统是可以控制的2、开辟了PNI领域，为心理因素改变个体免疫反应的研究提供可能性。免疫系统改变的测量•免疫系统的四个标志物：1）肿瘤的生长——主要在动物研究中使用2）伤口愈合——可用于人类研究，切除小部分皮肤并在愈合过程中进行监探3）分泌型免疫球蛋白A——存在于唾液中，测量很简单，被试不会有疼痛感或不舒服感4）自然杀伤细胞毒细胞（NKCC）,T淋巴细胞和辅助性T淋巴细胞，这些均存在于血液中。对免疫系统测量出现的问题：•1、作用是即刻的还是延迟的?•2、实际采血或取唾液等会引起免疫功能的变化吗？•3、免疫功能的变化可以预测健康变化吗？心理状态和免疫力•许多研究很关注心理因素改变免疫功能的能力，尤其探讨了情绪、信念、情绪表达和压力的作用。•一、情绪•研究表明积极的情绪与较好的免疫功能相联系，消极情绪与较差的免疫功能相联系，幽默似乎还有特别的益处。•二、信念•研究表明信念对免疫系统或对疾病及其康复都有直接作用。•三、情绪表达•有证据表明某些与情绪表达有关的应对方式可能与疾病的发生和发展有关,但情感表达的影响作用可能会因任务和个体的不同而不同。•1、任务方面•写作谈话----研究结果表明关于情绪主题的谈话和写作比表面性主题的写作更有效。主题的类型----研究表明，结果的变化仅仅发生在写出创伤性经验之后，主题与结果的相关同样非常重要。写作数量----采用写作范式的研究在写作时间（15~30分钟）和写作治疗期限（n天到一个月）的制定上存在差异。•2、个体方面•人口统计学变量----潘尼贝克得出了情绪表达的作用在年龄、教育程度、语言或文化上不存在差异的结论。然而，赛姆斯对写作进行元分析的研究表明，男性从写作中获得的益处比女性多，那些不能公开自然地谈论情感的人比那些能够做到这些的人从写作中获得的益处更多。•个性和情绪----潘尼贝克认为焦虑、抑制或强制不会影响写作的效果。但是克里斯滕森等人认为敌意得分高的个体比敌意得分低的个体从写作中获益更多•语言的使用----潘尼贝克等人实验得出结论，认为语言使用的转变反映了从较差的组织描述能力到可以描述紧凑故事的变化而一个连贯的故事与较好的身体状况相联系。但与此相反，格雷比尔等人直接对编故事进行评价，却发现这与健康结果没有关系。•四、压力•压力通过如心率、血压、不规则的心脏跳动和脂肪沉积等生理变化引起疾病，压力也能导致免疫系统的变化。七、慢性压力的影响•许多人生活中都有持续的慢性压力，如贫穷、失业、工作压力和婚姻冲突。有大量研究将这些社会因素与健康的不平衡性相联系，结果一致表明心理痛苦、冠心病和大多数的癌症在社会阶层较低的人群中更为普遍，但是，理清这种联系很难，因为他们的健康状况也与其他因素相联系的。•许多研究集中在慢性压力的两方面：工作压力和人际关系压力。这种研究揭示了慢性压力和疾病之间的关系，以及免疫功能