新 生 儿 总 论

新生儿总论定义凡妊娠满28周（从上次月经第1天起算）、出生时有任何生命现象（脐带血管搏动、呼吸现象或肌肉收缩）的婴儿都视为活产儿。新生儿期系指从婴儿娩出、脐带结扎到刚不满二十八天，这个期间的活产婴儿称为新生儿。围产期:从孕期满28周~生后1周生前诊断：先天畸形：遗传10~25%环境10~25%遗传与环境60~80%先天性心脏病（三类）1、染色体畸变2、单基因遗传3、孤立的先心出生前诊断的指征：1、高龄孕妇（35岁）25~350.15%351~2%353~4%2、不良生育史3、有反复流产、难产史，不能解释的围产期死亡。4、夫妇有一方是染色体平衡易位携带者5、有家族性遗传疾病市或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇6、孕期有可疑病毒感染的孕妇7、孕期使用有致畸药物，如抗肿瘤、孕激素等药物8、孕早期有接触过有害物质史，如大计量防射线等9、患有慢性疾病的孕妇，如胰岛素依赖性糖尿病、自身免疫性疾病等10、产前母血筛选高危者，如先天愚型等新生儿分类根据胎龄根据出生体重根据胎儿生长情况[根据胎龄分类]（一）足月儿：胎龄为37~42周。（二）早产儿：胎龄37周。（三）过期产儿：胎龄42周。按出生体重分类:低出生体重儿：2500g正常体重儿:2500~4000g巨大儿：体重4000g。极低出生体重儿：体重1500g根据胎龄及出生体重分类:（一）小于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第5百分位以下。（二）适于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线第5~95百份位。（三）大于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第95百分位以上。高危儿：指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有实际上产后确定的不健康儿，如唐恩氏综合征，白化病等。临床最常见的损伤有：窒息、产伤、早产、小于胎龄儿、过期产儿、溶血、糖尿病母亲的婴儿及有遗传烙印的婴儿。早产儿凡胎龄未满37周（小于259天）的活产婴儿，不论其出生体重多少，均称为早产儿早产儿外观特点:皮肤薄嫩、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲软、胎毛长、头较大、囟门宽、颅缝可分离、耳壳平软、胸廓软、生殖器发育差等。足月新生儿的特点[外部特点]皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，头发分条清楚。颅骨质硬，耳轮发育好，耳廓直挺。指（趾）甲已超过指（趾）尖。足纹理遍及整个足底。男婴睾丸已降阴囊。哭声响亮，四肢活动活跃，取髋外展和膝屈曲姿势。[生理特点]在出生后短短的几分钟内，新生儿就独立承担起体内全部的重要功能。[神经系统]新生儿的脑相对地大，其重量为出生体重的10~12%（成人占2%），但脑回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终板发育未完善，神经梢也未完全形成，常表现泛化的反射及不随意运动。曲肌占优势具备完善的觅食、吞咽、拥抱、恶心、握持等反射；味觉发育良好。因瞳孔收缩及黄斑发育未完善，故出生时视觉不清。检查足月儿常采用的神经反射觅食反射：当触及新生儿一侧面颊时，即反射地转头向该侧，若轻触其上唇则噘唇，如觅食状。拥抱反射：让婴儿仰卧在检查台的一端，托稳他伸在台外的头及颈，若此时突然放低头位，使头向后倾10~15度，既出现拥抱反射，表现为两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前。躯颈（矫正）反射：仰卧的新生儿当转动其躯干时，头面也跟着转动，头面和胸腹仍保持原来关系，若转头则躯干也随着转向。交叉伸腿反射：屈肌张力增高[呼吸系统]鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎症时鼻腔更狭窄，引起呼吸困难。呼吸运动：出生时触发第一次呼吸的机理不详，现知（1）多种刺激兴奋了呼吸中枢。（2）分娩过程中脐带结扎引起的交感神经兴奋。呼吸特点:生后2秒始喘气，5秒啼哭，10秒到1分出现有规则呼吸。呼吸40-45次/分，呈腹膈式呼吸、浅而快、肺活量及潮气量少等。因此，任何原因均可影响呼吸功能，如发热、感染、缺O2、饥饿……[循环系统]脐带的结扎和脐血管血流的终止肺循环阻力的降低卵圆孔的关闭动脉导管的关闭[肾脏]新生儿与成人肾功能比较肾重滤过率尿素廓清率浓缩PH出生2423362596.06800成人29013175~14006.02(男)800成人24811775~14006.02(女)新生儿肾功能能适应一般的正常的需要,虽然肾单位的数量与成人相同,但潜力有限,滤过率不足,肾小管短而发育不良,容量小,回吸收及分泌功能与酸碱功能有限,排磷较少,产氨能力差,使新生儿容易发生酸中毒。[血液]新生儿血容量的多少取决于脐带结扎的早晚，血容量约为85ml/kg，脐带结扎推迟5分钟可使血容量增加到120ml/kg。新生儿周围血象也与脐带结扎的早晚有关。第一次交叉：在第一周末发生凝血因子缺乏:VitK依赖的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ达成人的50%.凝血酶原、凝血活酶生成时间延长.Ⅱ消化：出生10天的胃容量约为30~60ml排空时间(h)：水1~1.5；母乳2~3；牛乳3~4。[消化]新生儿的蛋白质、糖类及脂肪的消化能力均已较完善，只有淀粉酶（4个月后才有活力）、胆盐不足，故脂肪及淀粉的吸收稍差。人乳喂养儿对脂肪的吸收较牛乳喂养儿高，达到85~90%，可能因人乳中含有解脂酶。[代谢]基础能量消耗量、生理活动能量、食物特殊动力作用、生长发育需要。[代谢]生理性含水量65~75%，易脱水。葡萄糖耐受力低，易低血糖或高血糖，导致脑损伤。肝功能、葡萄糖醛酸转换酶的不足等。[体温调节]体表面积大，易散热保温能力差，受冷时依赖棕色脂肪产热。[免疫]新生儿血清免疫球蛋白正常值与成人对照表IgGIgMIgA丙球总量新生儿700~14005~300~0.2843~1245成人600~160040~34560~3801140~1810母乳中含有分泌型IgA，（初乳中球蛋白更多）及乳蛋白，均有抗感染的作用，故人乳喂养儿的特异性免疫（对革兰氏阴性菌）及非特异性免疫相对较高。新生儿几种特殊现象的识别鸡胸或漏斗胸螳螂嘴“马牙”或“板牙”生理性黄疸乳腺肿大及泌乳假月经新生儿的护理喂养（开奶、时间、奶量）皮肤、脐带保暖睡眠：出生后约醒1小时，继之频频半醒18~24小时。三多征（呃逆、喷嚏、惊跳）六不征（不哭、不吃、反应不好、脸色不好、体重不増、体温不升）新生儿的检查及护理1、拭口洁眼2、断脐护脐3、驱除胎毒胎毒：热毒；胎毒重者，出生时表现为面红耳赤，便秘，易发生丹毒、痈疖、湿疹、苔黄、苔热、口疮等。新生儿的行为与干预新生儿状态：深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒、哭。1、视觉2、听觉3、嗅觉、味觉、触觉4、习惯形成5、和成人相互作用