9氧疗

氧疗主讲内容氧疗的定义氧疗的适应症缺氧程度判断氧疗的指征氧疗的方式氧疗效果的观察一、氧疗的定义借助于提高吸入氧浓度来提高血氧分压，从而纠正或缓解缺氧状态，这种治疗方法称为氧疗。吸氧浓度血氧分压二、氧疗的适应症呼吸困难、急促心动过速皮肤紫绀兴奋烦躁不安低氧血症三、缺氧程度判断PaO2＞50mmHg，SaO2＞80％，意识清楚，无紫绀，一般不需氧疗，若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入PaO2在30-50mmHg之间，SaO260%-80%，神志清或烦躁不安，有紫绀、呼吸困难，需氧疗PaO230mmHg，SaO260％，意识不清或昏迷，显著紫绀、呼吸极度困难、出现三凹症，氧疗的绝对适应证轻度低氧血症中度低氧血症重度低氧血症缺氧程度四、氧疗的指征35%35%—50%50%低浓度氧疗中等浓度氧疗高浓度氧疗低浓度氧疗：吸入吸氧浓度35%中等浓度氧疗：吸入氧浓度为35—50%高浓度氧疗：吸入氧浓度大于50%适用于轻度呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭如COPD的病人适用于ARDS、CO中毒、心肺复苏等患者适用于急性肺水肿、心肌梗塞、休克、严重贫血等患者四、氧疗的指征五、氧疗的方式氧疗方式鼻塞面罩鼻导管鼻导管、鼻塞给氧法优点：使用简单方便，不影响咳痰和进食缺点：吸入氧分数不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激鼻导管、鼻塞给氧法轻度呼吸衰竭.适用范围Ⅱ型呼吸衰竭鼻导管、鼻塞给氧法•氧流量的调节范围1.1L-4L/min为最合适的2.4L/min,对局部黏膜刺激性大，7L/min病人难以耐受不耐受氧流量(单位L/min）鼻导管、鼻塞给氧法(单位L/min）氧流量33%13425%45-50%换算方法：FiO2(%)≈21+4×氧流量29%2►分类无重复呼吸面罩简单面罩文丘里面罩面罩给氧法面罩给氧法—简单面罩优点：可以提供较高流量的吸入氧分数缺点：对咳痰及进食有一定影响，部分病人依从性差。面罩给氧法—简单面罩低氧血症比较严重的Ⅰ型呼衰如：①哮喘；②肺炎③严重贫血适用范围ARDS面罩给氧法—简单面罩•简单面罩氧流量的调节范围1.5-8L/min为最合适的2.5L/min,呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积。3.8L/min,由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加。CO2蓄积氧浓度很少增加氧流量(单位L/min）面罩给氧法—简单面罩567-8氧流量55-60%40%45-50%吸入氧浓度与氧流量的关系(单位L/min）面罩给氧法—无重复呼吸面罩面罩给氧法—无重复呼吸面罩优点：吸入氧分数最高，可达90%以上缺点：同简单面罩面罩给氧法—无重复呼吸面罩严重低氧血症、呼吸状态极不稳定的Ⅰ型呼衰如：①心搏骤停或复苏后；②休克③严重创伤④CO中毒。适用范围ARDS面罩给氧法—无重复呼吸面罩•储氧面罩氧流量的调节范围•首先应将氧流量调节为10—15L/min，使储氧囊充满氧气，之后应调整至吸气时贮气囊即不塌陷又不胀满为度（6-10L/min）。氧流量(单位L/min）面罩给氧法—无重复呼吸面罩679-10氧流量90-99%60%70%吸入氧浓度与氧流量的关系(单位L/min）880%面罩给氧法—无重复呼吸面罩储氧袋单向皮瓣单向阀三大法宝面罩给氧法—文丘里面罩面罩给氧法—文丘里面罩优点：能够提供准确的吸入氧分数缺点：同简单面罩，价格稍高面罩给氧法—文丘里面罩适用范围慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，低氧血症伴高碳酸血症、需持续低浓度给氧的病人尤为适用。面罩给氧法—文丘里面罩91215(单位L/min）28%36630%24%50%35%40%吸入氧浓度与氧流量的关系26%3氧流量面罩给氧法—文丘里面罩•文丘里面罩氧流量的调节范围•控制性氧疗开始宜吸24％氧，若吸氧后，PaO2仍低于中度低氧血症水平，病人神志未趋向抑制，可适当提高吸氧浓度，如26%~28%，一般不超过35％，•若控制性氧疗不能明显纠正低氧状况，提高吸入氧浓度后，又可导致CO2潴留，意识障碍加重，可考虑气管插管或切开用呼吸机机械通气治疗。氧流量(单位L/min）各种氧疗方式吸入氧流量的范围鼻导管简单面罩文式面罩储氧面罩氧流量六、氧疗效果的观察氧疗效果呼吸困难缓解发绀减轻心率减慢意识障碍加深呼吸表浅呼吸缓慢氧疗有效CO2潴留高压氧舱治疗•定义：高压氧舱治疗是让病人在密闭的加压装置中吸入高压力、高浓度的氧，使其溶解于血液和组织，从而提高血氧张力、增加血氧含量、收缩血管和加速侧支循环形成，以利降低颅内压，减轻脑水肿，纠正脑广泛缺血后所致的乳酸中毒或脑代谢产物积聚，改善脑缺氧，促进神经功能恢复。高压氧舱治疗•适应症1.一氧化碳中毒2.缺血性脑血管病3.脑炎、中毒性脑病4.神经性耳聋5.多发性硬化、脊髓及周围神经外伤、老年期痴呆等。高压氧舱治疗•禁忌症1.恶性肿瘤2.出血性疾病，如颅内血肿等3.颅内病变诊断不明者4.严重高血压（160/95mmHg），心功能不全5.不明原因发热、急性上呼吸道感染等6.肺部感染、肺气肿、活动性肺结核7.妇女月经期或怀孕期入舱前护理•1.指导病人了解预防气压伤的基本知识，掌握调节中耳气压的具体方法及要领，如捏鼻鼓气法、咀嚼法、吞咽法等•2.告诉病人进舱前勿饱食、饥饿和酗酒，不宜进食产气的食物和饮料，一般在餐后1-2h进舱治疗•3.确定病人及陪人无携带易燃易爆物品进入舱内，不将手表、钢笔、保温杯带入舱内，以防损坏。•4.发热、血压过高、严重疲劳及妇女月经期应暂停治疗。问题•1.文丘里面罩的特点及使用范围？•2.ARDS患者应选用何种氧疗方式？ThankYou!