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语言治疗学概述语言与言语语言（language）或言语（speech）是人类交流思想的工具，在人们平时的交往中，语言和言语两个词往往混用，并不会影响意思的理解，但从语言病理学的角度，在他们的定义上往往有所区别。语言及语言障碍语言（language）是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。语言障碍是指在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍，代表性的语言障碍是脑卒中和脑外伤所致的失语症和大脑功能发育不全所致的语言发育迟缓。言语及言语障碍言语（speech）是音声语言（口语）形成的机械过程。为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。当这些结构以及相关的神经或者肌肉发生病变时，就会出现说话费力或发音不清甚至完全不能发音。言语障碍是指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或者言语韵律出现困难。代表性的言语障碍为构音障碍，临床上最多见的构音障碍为脑卒中、脑外伤、脑瘫、帕金森病等疾病所致的运动性构音障碍。另外临床上比较常见的是由于构音器官形态结构异常所致的器质性构音障碍，其代表为腭裂。“语言”和“言语”的区分主要是为了语言治疗人员能够对各种语言和言语障碍正确理解和准确地制定康复治疗计划。为了简化用词，此课件中均用语言一词代表“语言”和“言语”。语言治疗师，发达国家的正式名称是言语-语言病理学家SLP，Speech-LanguagePathologist主要内容语言治疗的发展历史语言交流的医学基础语言交流的解剖与生理基础正常儿童听觉语言和交流能力的发育语言交流的心理学基础语言治疗的语言学基础文化与语言语音文字发展历史语言治疗是康复医学的组成部分，是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科。美国：开始于1925年，在言语障碍和言语矫治领域工作的专业人员成立了他们自己的组织。中国：语言治疗的建立应该视为20世纪80年代中期，国内一些医生通过进修学习的方式,引进国外专业知识与研究成果，结合我国文化特点及语言习惯编制各种语言障碍的评价方法，开始对失语症、构音障碍、语言发育迟缓等语言障碍进行治疗以及在全国范围开展了聋儿语言训练，并与中国传统医学相结合积累了不少经验。医学基础语言交流的解剖与生理基础人们对大脑两半球功能分工研究的历史很久，很早就知道大脑两半球在功能上有分工，左半球感受并控制右边的身体，右半球感受并控制左边的身体。从1861年Broca和1874年Wernicke的研究开始，形成了优势半球的概念，极端者甚至认为右脑是无用的。但这种观点从一开始就存在争议，研究表明，儿童在10岁前，两侧大脑半球都有发展语言功能的潜能，由于生理结构的特点，语言中枢在发育过程中逐渐转向左半球；在此过程中如果儿童的左侧大脑受到损伤，右半球可以替代左半球司职语言功能，损伤时年龄越小，右半球的代偿作用就越大，语言功能恢复的可能也越大。由于右半球分管语调和韵律，当右侧半球损伤时，患者表现为语调和音调平淡，感情色彩减弱或消失。左右大脑半球各自的优势功能左侧大脑半球右侧大脑半球语言能力绘画、绘图能力左右定位建造能力计算力面容识别手指识别穿衣数学躯体的和空间的定向能力推理持续运动逻辑音乐、想象力言语定位学派认为每一种语言行为模式都可以被定位于特定的脑区，不同大脑部位的病变是产生不同语言障碍的基础反定位学派的人则将大脑视为整体，否认语言的功能定位，认为人类复杂的语言功能不可能由几个孤立的脑区承担，强调功能整体论。现代功能影像技术的发展，已经探明了大脑皮层中一些与语言有关的区域，认为定位理论依然重要，但不能绝对化。言语产生的机制言语的产生是一个非常复杂的过程，从语言中枢发出指令到正常言语的产生由三个系统的共同作用实现的。动力系统（呼吸）振动系统（发声）共鸣系统（调音）肺喉（声带）口腔（唇、颌、舌、软腭）言语产生的机制大脑的控制和调节发声：喉的发声包括从肺产生呼气流的过程和在声门（左右声带间隙）将呼气流变成间断气流并生成声波的过程。调音：在说话时，通过声门以上的各个器官的协调运动产生的语音过程称为调音。调音器官包括双唇、硬腭、软腭、咽、舌、下颌、鼻腔等，它们共同组成声道。言语障碍的非量表检测技术1.神经影像学检查：头部CT和磁共振成像（MRI）主要用于语言障碍患者的疾病检查。对语言功能的神经影像学检测主要利用脑功能成像技术（fMRI），如一例右利手脑卒中阅读障碍患者治疗前后阅读时fMRI检测，发现治疗前主要活动区是左侧角回，而治疗后则位于右侧角回，这提示治疗后皮层生理功能的改变，神经通路的联合及功能重组。神经电生理检查1.事件相关电位(ERP)2.脑磁图(MEG)放射性核素检查正常儿童听觉语言和交流能力的发育1.语言处理过程的发育：听觉刺激是最主要的不可缺少的因素，也就是说听觉记忆的发育是以听觉刺激为基础，理解口语符号，再形成概念，再用符号来表现概念。2.听觉功能的发育听觉功能在口语出现以前的0岁期迅速发育。生后不久的婴儿对于声音有惊吓反射，这是原始反射，这种反射在生后三个月受到抑制。其后，向有声音的地方看或开始对大的声音有反应，然后对较小的声音也有反应。不久，随着婴儿对声音反应的逐渐明确，就会过渡到因母亲的声音而或哭或笑的情绪反应。过了10个月时，就可见到有明确的语言理解。3.语言能力的发育新生儿已会哭叫6个月可听懂自己的名字1岁能说2-3个字1.5岁能说几个有意义的词2岁能指出简单的人、物名3岁可以说短句4岁可以讲故事4.交流能力的发育三笑六认生九月做再见一岁示需要三岁做游戏交流能力在正常发育孩子的早期即可见到。语言的发育可以看作为交流活动的早期如哭或用行为表示等逐渐转化为用口语来表现的过程。自闭症的孩子，这些交流能力的发育不正常，即使获得了语言，也不能正确使用。语言交流的心理学基础1.影响语言交流的心理因素，包括交流角色关系、交流循环系统、交流欲望、交流者的地位、交流者的心态、交流环境等，对这些因素的探讨可以促进对语言交流的心理认识。2.语言理解过程：对交流信息的接收和处理3.语言表达过程4.影响语言交流的认知能力：正常的认知功能是语言交流的基础，如果认知功能异常，必然影响语言交流过程，语言治疗与认知治疗是不可分割的。语言交流的语言学基础音素：可划分的最小语音单位，分为元音和辅音。元音：元音是发音时共鸣腔的不同形状造成的。最重要的共鸣腔是口腔，此外舌头的高低、前后和嘴唇的圆展也参与共鸣并决定着每个元音的音质。如：a，o，e辅音：发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍而发出的音。受阻的部位就是发音部位，形成和冲破阻碍的方式就是发音方式。发辅音时要求区别：清音和浊音、送气和不送气、鼻音和口音。如：b，p，m。元音与辅音的鉴别点鉴别点元音辅音气流畅通无阻受阻碍并克服阻碍发音器官发音器官均衡地保持紧张阻碍气流的发音器官明显紧张气流强弱均匀较弱气流较强声带颤动有颤动浊音有颤动，清音无颤动语音延长可延长某些可以音位：语言中能够区别词义的最小语音单位，也就是不同的语音类型。举例来说：把、比、补里面的b，虽然实际发音不完全相同，第一个b较松，第二个较紧，第三个带圆唇，但并未造成区别意义的作用，因此这三个b可归纳为一个语音类型，就是b音位。而八(ba)与趴(pa),b和p分别与a相拼，构成了不同的词义，因此b和p便是两个不同的音位，即两个不同的语音类型。音节：分解为声母、韵母、声调三个组成部分1）声母：汉语音节中开头的那个辅音，如中国的zh和g。2）韵母：在汉语音节中，声母后面的部分叫韵母，韵母有的由一个、两个或三个元音组成，有的韵母中也有辅音成分。3）声调：在汉语的发音过程中，贯穿整个音节的声音高低、升降、曲直变化就是声调。声调是汉语音节中不可缺少的组成部分，也是汉语区别于其他语言的又一个显著特点。飘与皮袄、鲜与西安、换与忽暗，音素一样，但前者是单音节，后者是双音节。发音部位及发音方法类别发音部位举例双唇音上唇与下唇中部形成阻碍b、p、m唇齿音上唇与下唇内侧形成阻碍f舌尖前音舌尖与上齿龈形成阻碍z、c、s舌尖中音舌尖与上齿龈形成阻碍d、t、n、l舌尖后音舌尖与硬腭前端形成阻碍zh、ch、sh、r舌面音舌面中前部与硬腭形成阻碍j、q、x舌根音舌面后部与硬腭后部形成阻碍g、k、h发音过程：声母发音的全过程可以划分为成阻、持阻、除阻三个阶段。成阻为发音的两个部位形成阻碍，力求为发音做好准备的阶段；持阻为成阻部位保持成阻状态，并蓄积一定的力量和阻力，同时让气息积聚在发音部位的后面，为发音做好最后的准备；除阻为气流冲破阻碍，最后发出声音的过程，举例：b、p、m发音方法：指发音时形成阻碍和克服阻碍的方式，包括气流的强弱、声带的颤动等，根据声母形成阻碍和克服阻碍的方式，普通话声母可以分为塞音、擦音、塞擦音、鼻音、边音几类。发音部位上唇下齿舌尖舌尖舌尖舌面舌根下唇下唇上齿背上齿龈前硬腭前硬腭软腭塞音不送气bdg送气ptk塞擦音不送气zzhj送气cchq擦音清音fsshxh浊音r鼻音（浊音）m边音（浊音)汉语拼音声母发音部位及发音方法文字汉字语法：语素、词、短语、句子词类：实词、虚词句法现代汉语中常见的句子变化