扁桃体摘除术

扁桃体摘除术韩玉琴概述慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。病因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌2、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展3、继发于其它感染4、与自身变态反应有关病理改变增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。临床表现常有咽痛易感冒急性扁桃体炎发作史平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。扁桃体肿大分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。III度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。临床表现常有呼吸不畅鼾声语言含糊进食缓慢扁桃体过度肥大临床表现消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致查体检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）下颌角下常可触及肿大的淋巴结并发症局部并发症：中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎，颈淋巴结炎并发症全身并发症急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症治疗措施目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法其他如隐窝冲洗、电烙、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。麻醉方式局部麻醉全身麻醉手术方法挤切法剥离法低温消融的扁桃体切除法扁桃体挤切术扁桃体切除术（剥离法）扁桃体摘除术手术配合物品准备：扁桃体注射器、扁桃体器械包（扁桃体抓钳、扁桃体剥离器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳等）吸引管、吸引器，头灯，双极电凝等。药品准备：利多卡因、肾上腺素扁桃体摘除术手术配合1.局麻取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。全麻取仰卧位，肩部垫高，头后仰，用碘伏消毒、铺巾。2.注射麻药，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1∶1000肾上腺素少许，以达止血目的。3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。扁桃体摘除术手术配合4.剥离扁桃体用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。5.检查伤口用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，如有活动性出血点，双极电凝止血。检查有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后出血。病例分析患者，33床，陈美霞，女，34，已婚。10月11日入院。患者于2月前无诱因出现反复喉咙疼痛，时感咽部异物感，伴有口臭。门诊以“双侧慢性扁桃体炎”收入院。拟手术治疗。入院时症见：咽部异物感不适，无咽痛，无咳嗽，无发热，无吞咽困难。10月12日局麻下行双侧扁桃体切除术专科检查：咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体1度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有较多陷窝。护理诊断1、急性疼痛：与手术切口有关。2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。护理措施1、术前护理：1）心理护理2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。3）协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素C，维生素K口服。4）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱4—6次/天。5）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。术后护理1）全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧;局麻者取半卧位。2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。5）心理护理6）饮食护理饮食的护理冷流质半流质软食禁食术后6h术后第2天术后第3天忌坚硬粗糙，辛辣刺激的食物自制冰淇林由适量牛奶+鸡蛋+云南白药+利多卡因+白糖可以补充营养，止血，止痛作用。半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等。预防并发症密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。谢谢！