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编号：曳引驱动电梯施工自检报告使用单位：设备名称：出厂编号：安装地点：制造单位：施工单位：（签章）说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。编号：共20页第1页编号：共20页第2页电梯施工质量证明书使用单位：联系电话：使用单位地址电梯型号：出厂编号：制造单位：制造日期：额定载重量:kg，额定速度:m/s，提升高度m，电机功率KW层站门数：层站门，轿厢尺寸：宽mm×深mm，悬挂装置参数：开门方向：□中；□左；□右；□垂直开门方式：□自动；□手动控制方式：□按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速曳引机型式：□无齿；□有齿；□其他施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修设备名称：设备类别：施工合同编号：施工单位许可证编号：施工单位：施工地点：施工负责人：电话：开工日期：年月日竣工日期：年月日该电梯施工质量符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）年月日编号：共20页第3页（一）技术资料检查项目资料内容见证材料自检结果1.1制造资料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数许可证号：TS(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数证书编号：TX(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件编号：(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁型试证号：TX限速器型试证号：TX安全钳型试证号：TX缓冲器型试证号：TX安全电路型试证号：TX上行超速保护型试证号:TX驱动主机型试证号：TX控制柜型试证号：TX限速器调试证编号：渐进式安全钳调试证编号：(5)机房或机器设备间及井道布置图(应由施工单位确认并加盖公章)，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求机房或机器设备间布置图号：井道布置图号：(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图号：电气安全装置电路图号：(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书1.2安装资料(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数安装许可证号：TS告知书编号：(2)施工方案，审批手续齐全方案编号：(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证作业人员证书编号：(4)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全施工过程记录编号：(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件编号：共20页第4页项目资料内容见证材料自检结果1.3改造、重大维修资料(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数许可证号：TS告知书编号：(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全清单号：施工方案编号：(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）合格证号：型式试验证书号：限速器调试证书编号：渐进式安全钳调试证编号：(4)施工现场作业人员持有特种设备作业人员证作业人员证书编号：(5)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全施工过程记录编号：1.4使用资料(1)使用登记资料，内容与实物相符(适用于定期检验和改造、重大维修的过程监督检验)使用登记号：(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（2的(3)项和3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（新安装电梯，仅查验日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等制定情况)见1.1、1.2、1.3项所述文件资料监督检验报告定期检验报告日常检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等运行管理规章制度或范本(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同或范本(5)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证（新安装电梯，如使用单位尚未确定，有相应交接备忘录)管理证号：作业证号：或交接备忘录号：编号：共20页第5页（二）设备检查序号自检项目、内容与要求自检结果12机房（机器设备间）及相关设备※2.1通道和通道门(1)应在任何情况下均能够安全方便地使用通道。2如采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；②梯子必须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；④靠近梯子顶端应当设置把手楼面高：m梯子高:m夹角：°3(2)通道应当设置永久性电气照明4(3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门上应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其它类似警示标志门宽：m门高：m52.2机房(机器设备)专用机房（机器设备间）应当专用，不得用于电梯以外的其他用途6※2.3安全空间(1)在控制屏和控制柜前有一块净空面积，其深度不小于0.70m，宽度为0.50m或屏、柜的全宽（两者中的大值），高度不小于2m深：m宽：m高：m7(2)对运动部件进行维修和检查及人工紧急操作的地方有一块不小于0.5m×0.6m的水平净空面积，其净高度不小于2mm×m高度：m8(3)机房地面高度不一并且相差大于0.50m时，应当设置楼梯或者台阶，并且设置护栏9※2.4地面开口机房地面上的开口应当尽可能小，位于井道上方的开口必须采用圈框，此圈框应当凸出地面至少50mmmm10※2.5照明与插座(1)机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口（或多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明11(2)机房应当至少设置一个2P＋PE型电源插座12(3)应当在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关132.6断错相保护每台电梯应当具有断相、错相功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置142.7主开关(1)每台电梯应当单独装设主开关，主开关应易于接近和操作15(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路16(3)主开关应当具有稳定的断开和闭合位置，并且在断开位置时能用挂锁或其他等效装置锁住，能够有效的防止误操作17(4)如果不同电梯的部件共用一个机房，则每台电梯的主开关应当与驱动主机、控制柜、限速器等采用相同的标志编号：共20页第6页序号自检项目、内容与要求自检结果182机房（机器设备间）及相关设备2.8驱动主机(1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动19(2)曳引轮外侧面应当涂成黄色20(3)改造、维修监督检验和定期检验时，曳引轮轮槽不得有严重磨损，如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验212.9制动装置（1）所有参与向制动轮或盘施加制动力的制动器机械部件应当分两组装设；22（2）电梯正常运行时，切断制动器电流至少应当用两个独立的电气装置来实现，当电梯停止时，如果其中一个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应当防止电梯再运行23※2.10紧急操作(1)手动紧急操作装置应当符合以下要求①对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟在盘车手轮装上电梯驱动主机时动作24②松闸扳手涂成红色，盘车手轮是无辐条的并且涂成黄色，可拆卸盘车手轮放置在机房内容易接近的明显部位25③在电梯驱动主机上接近盘车手轮处，明显标出轿厢运行方向，如果手轮是不能拆卸的可以在手轮上标出26④能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一持续力保持其松开状态27⑤进行手动紧急操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区28(2)紧急电动运行装置应当符合以下要求①依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向29②一旦进入检修运行，紧急电动运行装置控制轿厢运行的功能由检修控制装置所取代30③进行紧急电动运行操作时,易于观察到轿厢是否在开锁区31(3)应急救援程序：在机房内应当有应急救援程序322.11限速器（1）限速器上应当设有铭牌，标明制造单位名称、型号、规格参数和型式试验机构标识，铭牌和型式试验合格证、调试证书内容应当相符制造单位：型号：编号：33（2）限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气安全装置34（3）使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，应当由经许可的电梯检验机构或电梯生产单位对限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告年月电气：m/s机械：m/s352.12接地(1)供电电源自进入机房或者机器设备间起，中性线（N）与保护线（PE）应当始终分开36(2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（PE）可靠连接编号：共20页第7页序号自检项目、内容与要求自检结果372机房（机器设备间）及相关设备2.13电气绝缘动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下述要求：标称电压绝缘电阻动力电路(V)≥MΩ标称电压/V测试电压(直流)/V绝缘电阻/MΩ照明电路(V)≥MΩ安全电压≤500＞5002505001000≥0.25≥0.50≥1.00电气安全装置电路（V）≥MΩ382.14轿厢上行超速保护装置轿厢上行超速保护装置上应当设有铭牌，标明制造单位名称、型号、规格参数；铭牌、型式试验机构标识，铭牌和型式试验合格证内容应当相符；电梯整机制造单位应当在控制屏或者紧急操作屏上标注轿厢上行超速保护装置的动作试验方法制造单位：型号：编号：393井道及相关设备3.1井道封闭除必要的开口外井道应当完全封闭；当建筑物中不要求井道在火灾情况下具有防止火焰蔓延的功能时，允许采用部分封闭井道，但在人员可正常接近电梯处应当设置无孔的高度足够的围壁，以防止人员遭受电梯运动部件直接危害，或者用手持物体触及井道中的电梯设备403.2顶部空间(1)当对重完全压在缓冲器上时，应当同时满足附表2要求附表241