TOAST分型演变与CISS分型

•卒中的分型17.3%9.3%30.9%0.2%42.3%大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因经典TOAST临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm大动脉粥样硬化•皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm•必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证据小血管闭塞型•符合以下三条中的其中一条即可：•a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；•b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。•c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005年美国SSS-TOAST2009年欧美国际卒中专家A-S-C-O分型2007年韩国改良-TOAST2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多种病因•大动脉粥样硬化型•主动脉弓粥样硬化•颅内外大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多种病因•同时符合以下两条–急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区–该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据•包括以下几种类型：–基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；–丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；–桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。粥样硬化血栓性穿支闭塞大动脉粥样硬化发病机制基底节区梗死-MCA狭窄动脉到动脉栓塞型•符合以下任一条：–急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）–单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号–脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化发病机制大脑中动脉狭窄多发梗死灶动脉到动脉栓塞型•同时符合以下两条–梗死灶位于分水岭区–可符合以下几种情况•有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需）•相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）•脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大动脉粥样硬化发病机制皮质上型脑分水岭梗死=13988&page=1#bottom低灌注/栓子清除下降型内分水岭梗塞MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。混合型•符合以下任一组合–粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型–粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型–低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型–粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型大动脉粥样硬化发病机制混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型•心源性卒中MCA主干闭塞AF心源性栓塞心脏粘液瘤心脏粘液瘤•穿支动脉疾病•穿支小动脉粥样硬化•微小动脉玻璃样变肯定•同时符合以下条件：–直径1.5cm；–不存在常见原因小血管病的影像改变之一；穿支小动脉粥样硬化150-300um肯定•同时符合以下条件：–直径0.2-1.5cm；–必须符合常见原因小血管病的影像改变之一；–不存在系统性动脉粥样硬化证据。微小动脉玻璃样变30-150um粥样硬化性穿支闭塞穿支粥样硬化小动脉玻璃样变•其他型•原因不明型•谢谢！皮质下上型脑分水岭梗死MRA示左大脑中动脉闭塞。皮层后型及皮质上型分水岭梗塞MRA示右MCAM1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。