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杨宏博掌握：抑郁症的定义；抑郁症的护理熟悉：抑郁症的临床症状了解：抑郁症的病因和治疗原则2“憨豆先生”：英国喜剧泰斗洛温·艾金森。因为之前主演的影片《英国间谍约翰尼》受到了影评家的猛烈批评，曾经感到十分压抑，患上抑郁症，“他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐。”张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。朴树、窦唯、周华健……3科学家牛顿，达尔文，普里摩·利末，萨尔瓦多·路里亚艺术家尼采，舒曼，凡高，肖邦，贝多芬首相、总统、政治家、领导人英国首相文斯顿·邱吉尔，麦那切恩·比金，戴安娜王妃，美国总统林肯、罗斯福、尼克松、喀尔文·柯立芝、乔治·布什，乔治·巴顿将军，还有中国的林彪，宋太祖赵匡胤作家莫泊桑、茨威格、海明威（1954年诺贝尔文学奖得主）都因精神抑郁而自杀，狄更斯，川端康成（日本著名作家），张纯如(华裔作家)，三毛（中国台湾著名作家）、徐迟(中国著名作家)影星、歌星玛丽莲·梦露，陈宝莲、张国荣、蒙嘉慧、成龙、郑钧、朴树、徐静蕾、韩寒、郑秀文，韩国影星李俊基，阮玲玉(中国30年代电影明星)运动员歇尔·永贝里(前摔跤世界冠军，1970～2004年)、泰·柯伯主持人、名嘴崔永元、唐师曾戏剧演员喜剧大师憨豆先生，金·凯瑞4抑郁症：抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。5抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有抑郁。6世界卫生组织报道的数字显示：当前全球的抑郁症患者有1.2-2.0亿，虽然具体的资料并不一致，但从纵向比较看，均反映抑郁症患者组建增加的趋势。迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。7生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。8然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。9抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。主要分为：“三低”：情绪低落、思维迟缓、意志活动减低。“三无“：无用、无助、无望。”三自”：自责、自罪、自杀。101抑郁心境这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；种着情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向2快感缺失对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。113无明显原因的持续疲劳感轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。4睡眠障碍约有70%~80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症中图觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和噩梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”125食欲改变表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者食欲增强的现象。6躯体不适抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛。疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效137自我评价低轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。8自杀观念和行为自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为，患有严重抑郁症的患者常选择自杀来拜托自己的痛苦。9其他老年抑郁症患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。14对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。15①个体化治疗②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性③足量足疗程治疗④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用16⑤治疗前知情告知⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理⑦可联合心理治疗增加疗效⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。171、护理评估健康史：个人成长法语史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、过敏史。心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统。重点评估患者的危险行为。精神状态：精神检查，心理评定量表。182、常用护理诊断有自杀、自伤的危险、营养失调、睡眠形态紊乱、自我形象紊乱、思维过程改变、焦虑、个人应对无效、便秘、生活自理能力下降、自我防护能力下降等193、护理措施建立良好的护患关系、阻断负性心理、良好的环境、病情观察、保证睡眠、安全检查、适当营养。（1）保证病人安全：要为病人提供良好的就医环境，对新病人热情接待，主动接受医院的环境及病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物品交由护士妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。20（2）做好生活护理抑郁症的病人往往伴随肠胃功能下降，不思饮食，不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。对抑郁性木僵的病人，如不听劝说可对其实行鼻饲，一旦症状缓解要鼓励其进食。21（3）做好心理护理针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理，护理人员要主动接触病人，了解他们的基本需求。抑郁症病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理人员要主动去接触病人，了解病人的爱好，鼓励病人参加各种文娱活动，对其好的表现要及时给予表扬和奖励；对恢复期的患者要帮助其处理好生活中的各种问题。用实际病例去说服患者，帮助病人认识到哪些是病态的行为，哪些是正常的行为，教会病人正确对待个人与家庭，社会的关系。22（4）加强巡视抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁的患者一定要严加防护，避免意外的发生。23（5）药物指导抗抑郁的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现，给抑郁症病人带来了希望。护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。有得抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服药时藏药漏服，等攒够一定数量的要后再实施其自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人发药时，一定要看着病人服下后方可离去。24有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。25发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。26心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。27