临时常用免疫学检查

临床常用免疫学检查血清免疫球蛋白（immunglobulin，Ig）测定血清补体测定细胞免疫检测感染免疫检测自身免疫检查肝炎病毒标志物检测肿瘤标志物检测血清免疫球蛋白分类Ig通常是指具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。应用免疫电泳与超速离心分析可将Ig分5类：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。IgG：含量最多或最主要的Ig（75%），唯一能够通过胎盘的Ig。主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成与分泌。IgA：约占10%，SIgA在局部免疫中起重要作用。主要由肠系淋巴组织中的浆细胞产生。血清免疫球蛋白IgM：分子量最大，由5个IgM单体通过J链连接。是最早出现的Ig，是抗原刺激后最早出现的抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比IgG高500~1000倍。测定方法：单向免疫扩散法（RID）或免疫比浊法。血清免疫球蛋白测定参考值参考值：IgG：7.6~16.6g/L（RID法）IgA：710~3350mg/LIgM：0.48~2.12g/L.临床意义免疫球蛋白增高多克隆增高:常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如SLE、类风湿关节炎等。单克隆增高:主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨隋瘤、原发性巨球蛋白血症等。免疫球蛋白降低：常见于各类先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的病人。血清IgD测定免疫扩散法：0~62mg/L已发现有些抗核抗体、抗基底膜抗体、抗甲状腺抗体和抗“O”抗体等均属IgD，但活性甚低。血清IgE：主要由鼻咽部、支气管、胃肠道等粘膜固有层的浆细胞分泌，为亲细胞抗体，能与肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜上的FceR结合，产生I型变态反应。ELASA：0.1~0.9mg/L临床意义：1.I型变态反应2.IgE型骨髓瘤、寄生虫感染等3.慢性肝炎、SLE、类风湿性关节炎等。是一种单克隆B淋巴细胞异常增殖时产生的IgG分子或片段，一般不具有抗体活性。参考值：蛋白电泳法，免疫电泳法：阴性意义：1.多发性骨髓瘤（MM），占35%~65%，其中IgG型占60%左右；IgA型占20%左右；轻链型占15%左右；IgD、IgE型罕见。2.巨球蛋白血症。3.重链病（HCDs）。4.半分子病。5.恶性淋巴瘤。6.良性M蛋白血症。血清M蛋白测定（Mprotein，monoclonalimmunoglobulins）血清补体测定补体是具有酶活性的一种不耐热球蛋白，分3组：9种补体成分（C1~C9）；B、D、P、H、I因子；补体调节蛋白，如C1抑制物、C4结合蛋白、促衰变因子等。总补体溶血活性（CH50）测定参考值试管法：50000~100000U/L意义：增高见于急性炎症、急性组织损伤、恶性肿瘤及妊娠。降低见于急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肝病、肝硬化、AIDS、严重烧伤等。血清补体测定血清C3：主要由巨噬细胞和肝脏合成，在经典激活途径与旁路激活途径中发挥重要作用。参考值：免疫比浊法0.85~1.70g/L增高作为急性时相蛋白，在急性炎症、传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、抑制物排斥反应时增高。降低补体合成能力降低；合成原料不足；消耗或丢失太多；先天性补体缺乏。血清补体测定血清C4测定：由肝脏、吞噬细胞合成，参与补体的经典激活途径。参考值：单向免疫扩散法：0.197+/-0.109/L。临床意义基本与C3相似，降低还见于多发性骨髓瘤、IgA肾病、遗传性C4缺乏症等。血清补体测定补体C1q测定参考值：0.179±0.04g/L临床意义：与C3相似，降低还见于活动性混合性结缔组织病、重度营养不良、肾病综合征、重度联合免疫缺陷病等。B因子测定-C3激活剂前体细胞免疫检查淋巴细胞表面标志物检测㈠T淋巴细胞表面标志物检测：E玫瑰花形成试验、免疫荧光法（IFA）、荧光激活细胞分类法（FACS）、免疫金银法以及免疫酶染色法等。E玫瑰花形成试验SRBC+CD2参考值Et64.4%±6.7%免疫荧光法T淋巴细胞表面标志物检测意义可用于T淋巴细胞计数，T淋巴细胞亚群的分类以及判断T淋巴细胞的活化程度。CD3分子表达于所有成熟T淋巴细胞的表面，是总T淋巴细胞的重要标志，CD3+常见于甲状腺功能亢进、淋巴细胞性甲状腺炎、重症肌无力以及器官移植后排斥反应。CD3+主要见于免疫缺陷病，如AIDS、先天性胸腺发育不全综合征以及联合免疫缺陷病等。亦可见于恶性肿瘤、SLE、免疫抑制剂治疗等。T细胞分化抗原测定白细胞分化抗原（clusterdifferentiation，CD）CD3代表总T淋巴细胞，CD4是辅助、诱导T细胞的标志，CD8是抑制、杀伤性T细胞的标志。应用单抗和荧光标记二抗反应在荧光显微镜下或流式细胞仪中计数CD的百分率。参考值：免疫荧光法（IFA）：CD3为63.1%±10.8%；CD4为42.8%±9.5%；CD819.6%±5.9%；CD4/CD8为（2.2±0.7）/1。流式细胞术：CD361%~85%；CD428%~58%；CD819%~48%；CD4/CD80.9~2.0/1。T细胞分化抗原测定临床意义CD3CD4+T细胞下降常见于某些病毒感染性疾病，如AIDS、MCV、严重创伤、全身麻醉、大手术、应用免疫抑制剂等；升高见于类风湿性关节炎活动期。CD8+T细胞下降常见于类风湿性关节炎、Sjogren综合征、重症肌无力、DM（II型）以及膜型肾小球肾炎等；升高见于传染性单核细胞增多症急性期、MCV以及慢性乙肝。CD4+/CD8+比值下降，常见于AIDS、瘤型麻风病、恶性肿瘤进行期和复发时。也见于部分感染性疾病如传染性单核细胞增多症、MCV、血吸虫病等；增高见于类风湿性关节炎活动期、SLE、Sjogren综合征、重症肌无力、膜型肾小球肾炎以及器官移植后排斥反应等。淋巴细胞功能检测T细胞转化试验形态学法：T细胞转化率60.1%±7.6%3H-TdR掺入法：培养淋巴细胞用液体闪乐烁仪测量，记录每分钟脉冲数（cpm）。SI（刺激指数）=PHA刺激管cpm均值/对照管cpm均值SI＞2为有意义，＜2为淋巴细胞转化率降低。T细胞转化试验临床意义判断机体细胞免疫功能水平，降低常见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下者，如恶性肿瘤、淋巴瘤、重症结核、肝硬化等。增高常见于Down综合征。估计疾病的疗效与预后B淋巴细胞表面标志物检测表面抗原：CD19、CD20、CD21、CD22和CD40等表面受体：B细胞抗原受体（BCR）、细胞因子受体（CKR）、补体受体（CR）与Fc受体等。B细胞表面免疫球蛋白（BCR，SmIg）是B细胞的特征性表面标志。将荧光标记的抗不同类型Ig的单克隆抗体进行检测，可将B细胞分为SmIgG、SmIgM、SmIgA、SmIgD、SmIgE。B淋巴细胞表面标志物检测参考值：免疫荧光法（羊抗人）（以携带该标志的细胞百分数表示）SmIg+细胞总数：均值21%（16%~28%）SmIgG+细胞：均值7.1%（4%~13%）SmIgM+细胞：均值8.9%（7%~13%）SmIgA+细胞：均值2.2%（1%~4%）SmIgD+细胞：均值6.2%（5%~8%）SmIgE+细胞：均值0.9%（0%~1.5%）B淋巴细胞表面标志物检测临床意义SmIg+细胞增高：常与B细胞恶性增殖有关，主要见于慢淋、毛细胞白血病以及巨球蛋白血症等。SmIg+细胞减低：主要与体液免疫缺陷有关，常见于性联丙种球蛋白缺乏症、严重联合免疫缺陷病等。B淋巴细胞表面标志物检测B细胞分化抗原CD19、CD20、CD21、CD22测定参考值：FACS：CD19+细胞11.74%±3.73%临床意义CD19为全部B细胞共有的表面标志，增高见于B细胞系统的恶性种瘤，减低见于体液免疫缺陷病。NK细胞活性测定NK细胞能直接杀伤效应细胞，具有抗肿瘤、抗感染和和免疫调节等功能，亦参与移植物排斥反应、自身免疫病和超敏反应的发生。LDH释放法参考值细胞毒指数：27.5%~52.5%51Cr释放法参考值NK细胞活性（自然杀伤率）：47.6%~76.8%NK细胞活性测定临床意义活性升高常见于病毒感染的早期，Down综合征，接受器官移植、骨髓移植的患者等及免疫增强剂治疗患者。活性降低常见于恶性肿瘤、重症联合免疫缺陷病，AIDS和免疫抑制剂治疗者等。肿瘤疗效观察及预后评价免疫调节功能NK细胞可释放INF-γ、INF-β和GM-CSF等细胞因子。乙型肝炎病毒血清标记物检测HBeAg，Anti-HBe或抗HbeHBeAg，Anti-HBc或抗Hbc测定方法：ELASA，RIA•HBsAg，Anti-HBs或抗HBs乙型肝炎病毒血清标记物检测HBsAg（+）表示肝中有HBV见于：乙型肝炎潜伏期和急性期。慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。慢性HBsAg携带者。Anti-HBs或抗HBs：中和抗体乙型肝炎病毒血清标记物检测HBeAg：有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎；HBeAg+和HBsAg+可垂直传播。Anti-HBe或抗Hbe：出现于急性感染的恢复期，持续时间较长。意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低。乙型肝炎病毒血清标记物Anti-HBc或抗HBc：反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，主要包括IgM、IgG、IgA。抗HBcIgM阳性是最早出现的特异性抗体，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液有强传染性。也见于慢性活动性肝炎。抗HBcIgG其阳性滴度高，表明患有乙型肝炎，指正在感染；低滴度为既往感染指标，体内时间长。乙型肝炎病毒血清标记物HBV-DNA定性和定量测定：目前定量测定范围为102~108拷贝/ml。与血清免疫学结果的综合评价HBsAg和Anti-HBsHBeAg，Anti-HBe，Anti-HBc5项标志物的变化和联合检测的临床意义丙型肝炎病毒标志物检测抗-HCV（ELISA）抗-HCVIgM阳性常见于急性HCV感染，是诊断丙肝的早期敏感指标；是HCV活动的指标，是判断HCV传染性的指标。抗-HCVIgGHCV-RNA测定测定方法逆转录巢式PCR法，荧光定量PCR法（第三代试剂抗原包括C、NS3、NS4、NS5；丙肝病毒易发生变异，抗-HCV阳转时间差异较大）血清抗链球菌溶血素“O”测定参考值：乳胶凝集法（LAT）：＜500U意义：增高常见于A组溶血链球菌感染相关疾病，如扁桃腺炎、感染性心内膜炎、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。ASO在A组溶血链球菌感染后1周开始升高，4~6周达高峰，可持续几个月或几年。假阳性与假阴性伤寒、副伤寒沙门菌免疫测定肥达（Widal）反应参考值O凝集价＜1：80伤寒H凝集价＜1：160副伤寒A、B、C凝集价＜1：80伤寒、副伤寒沙门菌抗体IgM测定参考值ELASA法：阴性或滴度＜1：20。伤寒、副伤寒沙门菌免疫测定临床意义O升高，H正常H正常，O升高O升高，H升高O升高，A、B、C任何一项升高血清C-反应蛋白（CRP）测定C-反应蛋白是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌C多糖体起反应的急性时相反应蛋白，具有激活补体，促进吞噬和免疫调理作用。参考值：＜8.2mg/L（免疫比浊法）意义组织损伤，如大手术，严重创伤，烧伤，心肌梗死等，发病后数小时迅速增高，病情好转后又迅速下降。又复升高提示继发感染或深部静脉血栓形成。风湿热活动期，可达200mg/L以上。细菌性感染常明显升高，病毒性感染升高不明显或轻度升高。恶性肿瘤，器官移植后排斥反应，妊娠等可见明显升高可在发病后数小时迅速增高，病情好转后又迅速下降至正常。肾综合征出血热病毒抗体检测参考值IFA，ELASA：阴性特异性IgM-感染后2~3天检出，7~10天达高峰。特异性IgG感染后两周出现，可持续多年。艾滋病血清学检