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心电图基本知识王兴蕾2012.2内容安排基础理论心电图波形特点常见异常心电图基础理论历史溯源1860-1927•Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角•获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9历史溯源心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－刺激心电发生的原理心电发生的原理为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向电偶方向导联与导联体系的概念将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。导联：导联体系：在人体的不同位置安放电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称导联体系。导联的联接方式IIIⅢ导联的联接方式aVRaVLaVF导联的联接方式心前区导联的连接方式熟知心电图的描记和测量心电图机操作方法解释目的，去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。联接导联线开电源，查对走纸速度、电压，按顺序描记心电图。描记完毕后，关电源，取下电极，协助整理病人。标图：在心电图纸相应位置标明姓名、性别、年龄并粘贴于病历。注意安放心电图纸是否正确，在操作过程中一定要检查。胸导的安放位置V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处右胸V3R～V5R、左胸V7～V9的位置？心电图波形特点心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间TSPQR心电图各波段的形成R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波段的命名原则QQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr'QRS波段的命名示意图再练习一下心电图测量纵向距离：代表电压定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横向距离：代表时间走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格心率的检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min正常心电图波形特点与正常值Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。正常心电图波形特点与正常值PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec。正常心电图波形特点与正常值P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常值为0.12～0.20sec。P-Rinterval正常心电图波形特点与正常值QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。正常心电图波形特点与正常值QRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ1.5mV。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心室肌兴奋时间：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1-V20.03sec，在V5-V60.05sec。VAT正常心电图波形特点与正常值Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。Q-Tinterval正常心电图波形特点与正常值Ｔ波：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。正常心电图波形特点与正常值U波：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。正常心电图波形特点与正常值常见异常心电图心脏的传输系统•窦房结•房室结•右束支•左束支•P纤维网由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。心脏的传输系统•窦房结•房室结•右束支•左束支•P纤维网正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。心电图临床意义识别各种心律失常（最有价值）辅助诊断心房、心室肥大反映心肌缺血、心肌梗死心电监护了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱心律失常分类四种致命的心律失常心室颤动室性心动过速心脏停搏无脉性电活动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min。心室颤动心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min。心室扑动心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。室性心动过速心脏停搏心电图特征心脏成一条直线，无任何波形，患者无P、无R、无BP。无脉性电活动（PEA）心电图特征心脏有点活动，患者反应、无呼吸、无脉搏。