冬季常见传染病

冬季常见传染病冬季为什么呼吸道传染病高发？引起呼吸道感染的病毒耐冷不耐热，低温更容易存活，外界环境中病原体增多；鼻黏膜受到冷空气刺激，抵抗外界病菌侵袭的能力降低；冬天门窗紧闭，空气不流通，病毒含量高。冬季常见呼吸道传染病流行性感冒人禽流感（发病率低，但病情重）肺结核水痘麻疹流行性腮腺炎猩红热流行性脑脊髓膜炎风疹等流行性感冒感冒——上呼吸道感染病毒性（占90%）：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（少见）等细菌性：A族溶血性链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌其它：支原体、衣原体流感病毒流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白以及核心三部分。包膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒核心为单股负链RNA，甲、乙型流感病毒基因组均含8个节段，丙型流感病毒仅含7个分子节段，少一个编码NA的RNA节段。流感病毒种类甲型：A亚型多：血凝素亚型（H1-16）+神经氨酸酶亚型(N1-9)感染人：H1N1、H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2和H10N8抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行乙型：B致病性低呈爆发或小流行，病毒不变异，一般不会感染人以外的动物。丙型：C只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行甲型流感病毒感染宿主流感的流行特征传染源：主要为流感患者及隐性感染者；携带流感病毒的动物如猪、禽类等。流感的流行特征传播途径：空气飞沫传播密切接触传播流感的流行特征易感人群：抵抗力比较低的人群如婴幼儿、老年人、孕妇、服用免疫抑制剂人群等流行病感冒主要症状潜伏期：一般为1～7天，多数为2～4天单纯型流感常突然起病，畏寒高热，体温可达39～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2～3天可恢复。流行病感冒主要症状肺炎型流感实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。流行病感冒主要症状中毒型流感表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。胃肠型流感除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。几种特殊人群患流感的表现婴幼儿流感：临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。几种特殊人群患流感的表现老年人流感65岁以上流感患者为老年流感。因老年人常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。几种特殊人群患流感的表现妊娠妇女流感中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。几种特殊人群患流感的表现免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加，由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀，病死率高。流感的治疗一般治疗：卧床休息，多饮水，给予流质或流质饮食，适宜营养，补充维生素。对症治疗：退热，止咳抗病毒治疗：神经氨酸酶抑制剂如达菲。耐药性监测显示流感病毒对金刚烷胺、金刚乙胺耐药。重症病例：住院治疗人感染H7N9禽流感人感染禽流感病原体：禽流感病毒，目前发现能感染人的有H5N1、H5N2、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9、H10N8、H10N7、H5N6，共11种。临床表现：大多表现为轻度呼吸道症状或结膜炎，H5N1、H7N9多引起重症肺炎，病死率高。感染途径：密切接触感染禽流感病毒的禽类极其分泌物或排泄物；或通过接触病毒污染的环境感染；呼吸道传播；不排除有限的非持续的人传人。属于新发传染病，2013年发现，病原为新型H7N9禽流感病毒，该病毒为新型重配病毒，基因来源于H7N3、H7N9、H9N2禽流感病毒。人感染H7N9禽流感H7N9的基因构成人感染H7N9禽流感传染病：携带病毒的禽类；病人传播途径：接触携带病毒的禽类及其分泌物、排泄物；或暴露于被禽类分泌物、排泄物污染的环境中如活禽市场、农村散养户、养殖场等，经呼吸道感染。易感人群：人群没有抵抗力，易感性跟个体遗传特性有关，儿童感染后病情较轻。早期症状与普通流感相似：包括发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症病例：病情发展迅速，多在发病3—7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。病情严重者可导致死亡。人感染H5N1、H7N9禽流感临床特征重症病例1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。1.年龄＞60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。易发展为重症的危险因素人感染H7N9禽流感的治疗住院隔离治疗早期服用达菲有效，最好是感染后2天内用药。其他治疗同流感麻疹麻疹由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强。潜伏期：6～21d，平均10d。曾接受被动或者主动免疫者，可延至3～4周主要临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。传染源病人为唯一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒，发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d均有传染性，以前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低。传播途径飞沫传播。有可能通过密切接触传播。通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小。人群易感性普遍易感，易感者感染后90%以上发病麻疹病后免疫力持久主要在6月至5岁小儿间流行麻疹临床表现：典型经过；分三期，即前驱期，出疹期和恢复期。病程约10～14天前驱期发热、不适及全身症状眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多上呼吸道症状：咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状少数在病初1—2d内在颈、胸、腹部出现一过性风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹麻疹黏膜斑（Koplik’sspot）麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）时间：发热第2～3d出现，持续2～3d部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2d内迅速增加，相互融合形态：0.5～1mm针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕麻疹-Koplik’sspots出疹期-皮疹时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹顺序：耳后及发际--额、面、颈部--躯干及四肢--手掌、足底，2～5d出齐特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合，呈暗红色，少数呈出血性皮疹出疹期全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道症状加剧全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可闻及湿性啰音胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多成人患者病情可能较重麻疹–皮疹恢复期出疹3～5d后，体温下降，全身症状减轻、消失，皮疹按出疹顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周麻疹的治疗隔离：出疹后5天，并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。一般治疗：卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。对症治疗：退热，止咳，镇静等重症住院治疗水痘水痘水痘(Chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童多见的出疹性疾病临床特征：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹和疱疹，最后结痂。儿童初次感染时引起水痘，部分人恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。传染源和传播途径病人是唯一传染源出疹前1天至皮疹完全结痂呼吸道飞沫直接接触被污染的用具接触易感性传染性强普遍易感易感儿童接触后90%发病孕妇可感染胎儿免疫力持久带状疱疹临床表现（前驱期）发热头痛乏力咽痛咳嗽恶心食欲减退临床表现（出疹期）出疹顺序：躯干、头部，颜面、四肢斑疹、丘疹、疱疹疱疹：单房性，有红晕，壁薄、透明，继而浑浊1-2天疱疹干枯结痂，1周脱痂愈合“四世同堂”典型皮疹治疗抗病毒治疗1.阿昔洛韦：600mg/日，疗程10天2.更昔洛韦3.干扰素并发症治疗1.细菌感染：抗菌素2.脑炎：脱水激素禁用，原发病应用激素者激素必需减量带状疱疹治疗止痛抗病毒阿昔洛韦400-800mg/d，分4次干扰素局部应用或全身应用预防感染如何预防呼吸道传染病锻炼身体增强体质；接种疫苗，主动防范；接种疫苗流感疫苗：每年1次孕妇60岁以上老年人照顾6月及以下婴幼儿的人群6月-5岁儿童慢性病患者医务人员接种疫苗麻疹疫苗8月龄儿童1岁半儿童接种麻腮风疫苗水痘疫苗1-12岁儿童（未患过水痘）远离病人，谨防传染；少扎人堆，降低风险；开窗通风，更新空气；经常洗手，清除病毒；如何洗手合理营养，科学作息；关注气温，及时添衣。强化卫生意识，养成良好的卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻。不随地吐痰。咳嗽或打喷嚏后要洗手。不用脏手触摸眼、鼻或口。