临床心电图基础知识

心电图基础知识李平临床心电图的基本知识定义：心电图：用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心电图临床意义（能发现哪些问题）识别各种心律失常（最有价值）辅助诊断心房、心室肥大反映心肌缺血、心肌梗死心电监护了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱•产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心肌细胞的除极和复极时产生的动作电位心电产生的原理心电图各波段的组成和命名心脏的除极、复极顺序窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室正常心电图心率测量•心律齐：心率=60/P-P（或R-R）•心律不齐：3S（或6S）内的QRS波群数X20（减10）既可算出心室率平均心电轴的测定方法1.目测法：观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向平均心电轴的测定方法2.振幅法3.查表法心电轴正常范围及偏移心电轴偏移•左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗死，还可见于假性电轴左偏和横位心，膈肌较高，妊娠。•右偏：见于右心室肥大，左后分支阻滞，侧壁心梗，左右手接反，还可见于垂位心(瘦高体型者）心电图各波段的命名及测量波形和时限的测量•走纸速度：25mm/s•电压：10mm/mv•横小格：1mm=0.04s•纵小格：1mm=0.1mv心电图各波段的形成与命名-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波1.P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。正常P波•由Na+内流形成的形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型，但峰距小于0.04s。电压：肢导0.25mv胸导0.20mv时限：成人≤0.11s儿童≤0.09s方向：IIIIIIavFV5V6导联直立，avR导联倒置P波异常•P波高尖；肺源性心脏病。•P波双峰，时限宽；见于二尖瓣疾患，高血压，心力衰竭。•P波消失:窦性静止，窦房阻滞，室性早搏，房颤，房扑。2.PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。•P-R间期反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。•时限：0.12--0.20s•年龄越大，心率越慢，P-R间期越长•年龄越小，心率越快，P-R间期越短•PR段：P波终点到QRS波群起点•时限：0.02-0.12sP-R间期•延长：见于风湿病，心肌炎，房早，I度房室传导阻滞。•缩短；见于预激综合征，心脏神经官能症。4.QRS波群(QRSwave)QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。•电压正常Q波小于1/4R波•时限小于0.04sQRS波群的命名•第一个向下的波为Q波；•第一个向上的波称R波；•R波后第一个向下的波称S波。（电压0.5mv的用大写字母描述）QRS波群的命名QRS波的临床意义•QRS波:总宽度大于0.12s,考虑为束支传导阻滞，或室内差异性传导，心室肥大，预激综合征，室早。•Q波大于R波1/4，见于心梗。•低电压:见于心包炎，心包积液，全身浮肿。•电压高:见于消瘦，小儿心室肥大。5.ST段(STsegment)J点ST段指从QRS波群终点至T波起点间的线段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。ST段与QRS波的交界点称为J点S-T段电压值变化抬高肢体导联小于0.1mvV1-V2导联小于0.3mvV3联导小于0.5mv压低任何导联不能小于0.05mvST段•抬高：轻度抬高可见于正常人。弓背向上抬高可见于心肌梗塞，变异性心绞痛。弓背向下抬高见于心包炎。ST段抬高须根据临床情况决定。•压低:见于冠状动脉供血不足。6.T波(Twave)T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。T波•avR倒置，V1,V2可倒置，V3偶可倒置•III可直立，平坦，双相或倒置•除上述两项外，其他导联R波高于0.5mv时，T波应小于1/10R波•IIIV4-V6直立•T；V5大于V1，V1小于0.4mvT波的临床意义•低平：见于心肌缺血，心肌炎，低钾。•抬高：冠状动脉供血不足。心肌梗死，室性早搏7.QT间期(QTinterval)QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。反映心室除极与复极过程的总时间Q-T间期•一般选择V3测量，因其导联T波高，U波明显•Q-T间期延长：见于心动过缓，心梗，左、右心室负荷过重，心力衰竭等。•Q-T间期缩短:见于心动过速，高血钾，高血钙。8.U波(Uwave)U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。U波临床意义•倒置的U波，认为是左总冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的依据，但还受药物，内分泌以至脑出血的影响。•U波明显增高，常见于血钾低。正特点波名常值形态方向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、切迹（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢导＜0.25胸导＜0.2PR间期0.12-0.20J点J点后0.08s测量ST段抬高、压低ST段等电位线轻微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同导R/10QT间期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出现与T波相同低钾血症时胸导较明显QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同导联R/4时间＜0.04s正常心电图左心房扩大•Pv1负向波大于0.04s,深度向下超过1.0mv。•PII时间常超过0.11s。•P波呈双峰，峰距超过0.04s。•P波宽度与P-R段之比超过1.6。•常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。•左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。右心房扩大•P波时间不延长。•Pv2高达0.15mv或PII高达0.25mv。常见于肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。左心室肥大•标准肢体导联，R11.5mV,R1+SⅢ2.5mV•胸壁导联Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)，Rv5、Rv6+Sv1～Sv34.0mV。•单极肢体导联，额面QRS朝左上方时Ravl≥1.2mV,额面QRS朝下时RavF≥2.0mV。•心电轴改变：在+0°～-30°属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只参考价值。右心室肥大•QRS波群电压的改变Rv1增高1.0mV以上，Rv1+Sv51.2mv或V1导联R/S1，V5R/S1•心电轴右偏可达+110°•V1的室壁激动时间可超过0.03s•右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；•心电轴右偏窦性心动过速•具有窦性心律的特点。•心率在100次/分以上，一般不超过160次/分窦性心动过缓•具有窦性心律的特点。•心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。请仔细观察！房性期前收缩•提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。•P′-R间期＞0.12s。•QRS波群形态和时间基本正常。•多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。室性期前收缩•提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。•QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。•T波与QRS波群主波方向相反。•有完全性的代偿间歇。结束语•心电图正常不能排除心脏病。•心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。•心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。•心电图不能对心脏的收缩功能，瓣膜损害等情况做出判断，不能作为心脏功能的判定依据。谢谢！