双相情感障碍

双相情感障碍2一．概述二．流行病学三．病因及发病机制四．临床表现五．诊断及鉴别诊断六．治疗及预后3概述一、定义以显著而持久的情感或心境改变为主要特征临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状有反复发作的倾向，间歇期完全缓解4患病率：1992终生患病率0.083％，时点患病率0.052％江西抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％国外心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%性别：男:女为1:2，年龄20～40岁（女早于男）起病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）病程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性预后：15～20%慢性流行病学5病因和发病机理1.遗传因素家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究2.神经生化改变5-HT、NE、DA、GABA3.功能异常HPA轴和HPT轴6病因和发病机理4.脑电生理改变睡眠特点、脑电图改变5.神经影像变化结构性改变、功能性改变6.心理社会因素应激性生活事件、经济状况、女性7临床表现主要临床表现-情感高涨或低落-伴有相应的认知和行为改变-可有精神病性症状-间歇期精神状态基本正常-具有复发倾向，大多可缓解-预后较好8躁狂发作•躁狂发作情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状9情感高涨•主观体验良好•有一定感染力•情绪不稳•愤怒、易激惹、敌意•自我评价过高、夸大妄想10思维奔逸•思维非常敏捷•思维内容丰富•感到舌头在和思维赛跑•意念飘浮11活动增多•动作快速敏捷•活动明显增多•但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成•社交活动多，随便请客12躯体症状•交感神经亢进的症状•食欲增加•性欲亢进•睡眠需求减少13其他症状•主动和被动注意力均有增强•但不能持久，易被周围事物所吸收•可有片断幻觉、妄想•谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯•轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻14抑郁发作•抑郁发作情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状15情感低落•终日忧心忡忡、长吁短叹•任何事情都提不起劲•悲观绝望•自我评价低、感觉差•自责、内疚感、罪恶妄想16思维迟缓•联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了•言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降17意志活动减退•意志活动显著持续抑制•行为缓慢•生活被动•不想做事•不愿与周围人接触交往•不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好•有消极自杀的观念或行为18躯体症状•常见•睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡•食欲下降•身体任何部位的疼痛•自主神经功能失调19其他症状•人格解体•现实解体•强迫症状•老年抑郁症20双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常在M和D的快速转相时发生，较少见快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障碍发作临床表现——双相障碍21以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：CCMD-3标准诊断——躁狂发作（1）言语显著增多；（2）联想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我评价过高；（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进22以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：CCMD-3标准诊断——抑郁发作（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退CCMD-331.1双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0】31.2双相情感障碍，目前为无精神性症状的躁狂【F31.1】31.3双相情感障碍，目前为有精神性症状的躁狂【F31.2】31.4双相情感障碍，目前为轻抑郁【F31.3】24CCMD-3续•31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁【F31.4】31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑郁【F31.5】•31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】31.91双相障碍，目前为快速循环发作【F31.8】25ICD-10诊断标准•F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁.30不伴躯体症状.31伴躯体症状26ICD-10续•F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.6双相情感障碍，目前为混合状态F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定27DSM-V•双相Ⅰ型障碍•躁狂发作•轻躁狂发作•重性抑郁发作28DSM-V•双相Ⅱ型障碍•轻躁狂•抑郁29诊断、鉴别诊断诊断时应注意下列几点：•幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有•情感低落并非情感淡漠•勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍30诊断和鉴别诊断诊断要点•临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现•病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替发作则更有利于诊断•家族史：阳性家族史31鉴别诊断继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:•前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现•前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍•前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系•前者既往无心境障碍发作史32鉴别诊断与精神分裂症的鉴别要点•并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格33鉴别诊断与心因性精神障碍鉴别要点•有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验34鉴别诊断抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点•前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变•前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状•前者有精神病性症状•前者为自限性病程35治疗与预防•双相障碍的治疗•预防复发36双相障碍的治疗•需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物•电抽搐治疗37双相障碍的治疗常用的心境稳定剂•碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日，血锂浓度为0.8～1.2mmol/L；维持治疗剂量为500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L；血锂浓度不宜超过1.4mmol/L•抗癫痫药：卡马西平和丙戊酸盐，剂量为400～1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）•抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好38其他治疗•心理治疗•电休克治疗：急性重症躁狂发作对锂盐治疗无效可单独应用或合并药物治疗39预防复发•躁狂发作锂盐预防性治疗•抑郁发作第一次发作维持治疗时间6-12月。第二次发作维持治疗时间3-5年。第三次发作维持治疗时间应是长期，甚至终生服药•心理治疗和社会支持系统40病程和预后•躁狂发作–急性或亚急性起病，平均病程3个月–最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%•抑郁发作–急性或亚急性起病，平均病程6-8个月–一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发作者100%会复发•总体预后较好，但有些较差41谢谢