第六讲妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病（GTD）来源于胎盘滋养细胞疾病：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（简称绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤肿瘤：除葡萄胎以外称为肿瘤侵蚀性葡萄胎仅来源于葡萄胎葡萄胎（50%）足月妊娠（22.5%）流产（25%）异位妊娠（2.5%）绒癌可来源于葡萄胎术后变化为侵蚀性葡萄胎或绒癌：半年内6-12个月一年后为绒癌侵蚀性可能为侵蚀性也可能为绒癌组织学区分：有绒毛为侵蚀性葡萄胎无绒毛为绒癌侵蚀性葡萄胎好治绒癌难治，脑转移死亡率高治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌最主要措施是化疗。第一节葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一水泡，借蒂相连成串。分为完全性：充填宫腔、未见胚胎组织部分性：可见部分胎盘组织发病原因：尚不清楚临床表现停经、阴道出血、继发贫血子宫体积异常增大、HCG升高腹痛：卵巢黄素囊肿扭转、破裂妊娠呕吐：比正常妊娠重、持续时间长妊高征卵巢黄素化囊肿：常为双侧，活动好，囊液清亮葡萄胎清除后2-4个月自然消退甲功亢进自然转归葡萄胎有局部侵犯（约为15%）和远处转移（约为4%）潜能HCG降为正常平均时间约为9周，最长不超过14周诊断临床表现HCG测定：非常重要，作为诊断和随访的重要标记物。超声检查：重要辅助方法“落雪状”“蜂窝状”无胎心搏动卵巢黄素囊肿鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多处理清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净卵巢黄素化囊肿处理：不需处理穿刺吸液扭转附件切除预防性化疗：选择性子宫切除术：选择性随访很重要，警惕变为恶性肿瘤随访2年超声胸片避孕第二节侵蚀性葡萄胎和绒癌（invasiveandchoriocarcinoma）侵蚀性葡萄胎：侵入肌层引起组织破坏或并发子宫外转移者侵蚀性葡萄胎见子宫肌层有水泡状组织:肺转移绒癌：病灶位于子宫，紫蓝色结节。绒癌结节：质地软、脆，暗红色，出血坏死临床表现阴道出血子宫复旧不全、不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状滋养细胞转移：顺血循环转移肺80%阴道30%盆腔20%肝脏10%脑10%：预后凶险瘤栓期脑瘤期脑疝期诊断临床诊断葡萄胎排空后9周以上血β-HCG测定流产、足月产、异位妊娠后4周以上超声X线胸片CT、MRI组织学诊断：取组织送病理检查临床分期I期病变局限于子宫II期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）III期病变转移至肺，有或无生殖器系统病变IV期所有其他转移治疗化疗为主，辅以手术及放疗单一药物化疗：5Fu、MTX等联合化疗：5Fu+KSM等疗效评价：临床表现、β-HCG毒副反应防治停药指征：体征消失原发和转移灶消失β-HCG/周，连续三次正常手术：子宫切除病灶切除肺切除放射治疗耐药复发病例的治疗注意排空大小便仅穿内衣、内裤称体重认真读体重数身体肥胖、过高大者取药低值；身体矮小者、取药高值。每一疗程结束后，用药前查血常规、肝肾功能每次复查均要做妇科检查、超声、胸片、查血β-HCG子宫内膜癌四川大学华西二院妇产科李振英发生于子宫内膜、腺癌58-61岁上升趋势病因：尚不清楚无排卵功血；多囊综合症·长期持续雌激素刺激颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤长期服用雌激素肥胖、高血压、糖尿病·体质因素绝经期延迟不孕、不育·遗传因素：病理多见于底部、两角弥漫型局限型镜检：腺癌（80%）；腺癌伴鳞状上皮化生浆液性腺癌透明细胞癌转移途径直接蔓延淋巴；主要血行：少临床分期O期腺瘤样增生或原位癌I期局限于宫体Ia≤8cmIb＞8cmII期侵犯宫颈III期盆腔内，未超出真骨盆IV期超出真骨盆IVa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱IVb期癌有远处转移临床表现流血排液疼痛晚期全身症状诊断临床表现超声分段诊刮常用、可靠细胞学宫腔镜CA125CTMRI造影鉴别诊断功血老年性阴道炎老年性子宫内膜炎并积脓宫颈管癌、子宫肉瘤治疗手术：手术+放疗放疗：药物：孕激素抗雌激素化疗手术：首选：I期：全子宫+双附件II期：子宫广泛+盆腔内淋巴结手术+放疗放疗：年老、严重并发症、晚期孕激素：大剂量、长疗程抗雌激素：他莫西芬（三苯氧胺）10mg/片10-20mgBid化疗预防