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-1-附件2长期护理保险服务标准与规范一、服务项目1.基本生活照料包括：头面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手、足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。2.常用临床护理包括：开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿（女性）、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护。二、服务标准与规范1.头面部清洁、梳理面部清洁（1）水温适宜，擦洗动作轻柔；（2）颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分泌物；（3）眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭；（4）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。梳头（1）宜选择圆钝的梳子；-2-（2）由发根到发梢梳理，动作轻柔；（3）鼓励护理对象每天多梳头，起到改善头部血液循环等作用。剃须（1）保持颜面部无长须；（2）剃须用具保持清洁；（3）涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须；（4）动作轻柔，防止刮伤皮肤；（5）剃完后用温水擦拭干净，适当涂抹润肤霜；（6）定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生。2.洗发（1）控制水温40℃~45℃，操作者前臂内侧试温后，用手掬少许热水于护理对象头部湿润，洗发时防止水流入眼睛及耳朵；（2）使用洗发液（膏），由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发，力量适中，避免抓伤头皮；（3）注意观察护理对象面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问护理对象，有异常时停止操作；（4）洗净后吹干头发，防止受凉；（5）衰弱护理对象不宜洗发。3.指/趾甲护理（1）根据护理对象的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行护理，保持无长指（趾）甲；（2）选择合适的指甲刀；动作轻柔，防止皮肤破损；（3）修剪过程中，应注意指/趾甲的长度，切不可过短，过短容易造-3-成嵌甲；同时，避免损伤甲床及周围皮肤。修剪后指（趾）甲边缘用锉刀轻磨；（4）如有灰指甲等，需要具备一定专业的人员进行处理。4.手、足部清洁（1）洗手、洗脚用具应分开专用，即时清洗；（2）将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡；（3）用适量肥皂或洗手液等细致擦洗，去除手脚部污垢和死皮，动作轻柔；（4）注意指/趾缝的清洗；（5）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。5.温水擦浴（1）房间温度控制在（24±2）℃，尽量较少暴露，注意保暖和保护隐私；（2）保持水温在40℃~50℃为宜，并根据护理对象耐受性及季节调温，擦浴的方法和顺序正确；（3）擦浴过程中，适时换水，毛巾脸盆等用具应分开专用，即时清洗；（4）擦浴时注意保护伤口和各种管路；（5）擦浴后检查和妥善固定各种管路。6.沐浴（1）评估护理对象一般情况，选择合适的沐浴方式（淋浴或盆浴），当身体不适或衰弱时不宜沐浴；（2）沐浴前有安全提示：避免空腹或饱餐时沐浴，忌突然蹲下或站立；沐浴时间应适度；-4-（3）室温控制在（24±2）℃，注意浴室内的通风，防止对流风；（4）沐浴前先调节水温，水温一般控制在40℃~45℃，可根据护理对象耐受性及季节因素合理调温，调节顺序为先开冷水，再开热水，沐浴过程中注意水温变化，如需再次调节水温应离开老人身体；（5）沐浴时取舒适、稳固的座位，肢体处于功能位，擦洗顺序为先面部后躯体，沐浴过程中注意观察护理对象身体情况，发现异常及时处理，应防止烫伤、跌倒、着凉等不良事件的发生；（6）沐浴后身上无异味、无污垢，皮肤清洁；浴后适当饮水。7.协助进食/水（1）用餐前护理对象和照护者须洗手；（2）对有咀嚼和吞咽功能障碍的护理对象，要将食物切碎、搅拌并提供对应的食物；（3）用餐时关注和纠正护理对象的进食姿势（坐位：身体微倾；卧位：宜抬高床头20。~30。，斜侧卧位或头偏向一侧。）；（4）保持正确的喂食姿势，并注意喂食时的速度、总进食量及食物的温度；（5）协助进食/水时照护者位于护理对象侧面，由下方将食物/水送入口中；（6）每次进食前应先协助护理对象进汤或水；（7）协助进食时让护理对象有充分时间咀嚼吞服，防止呛噎；（8）进食完毕后给予护理对象漱口并维持原卧位20~30分钟。8.口腔清洁（1）评估护理对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功-5-能良好的半自理护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔；对不能自理护理对象采用棉棒或棉球擦拭法；（2）协助护理对象取舒适体位，若有不适马上告知。（3）指导护理对象正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，必要时协助；（4）遵医嘱选择合适的口腔护理溶液湿润棉球；操作时擦拭手法正确，擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈；对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入。（5）擦拭时应夹紧棉球（或纱布），一次一个，棉球（或纱布）不应过湿，以不能挤出液体为宜，防止引起呛咳；（6）操作前、后必须清点核对棉球（或纱布）数量。9.协助更衣（1）了解护理对象的肢体功能，注意穿脱衣的顺序（脱衣顺序：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧。穿衣顺序：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧。）；（2）保持肢体在功能位范围内活动，防止牵拉受损，防跌倒、坠地；（3）根据护理对象意愿及时更换衣物，必要时随时更换；（4）保护护理对象隐私。10.整理床单位（1）床单位每日进行清扫擦拭；（2）每周定期更换床单、被套；（3）对大小便失禁的护理对象应随时更换污染的床单被套等用品；-6-（4）被褥应经常太阳下暴晒，以保持清洁、松软；（5）保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，使护理对象舒适。11.排泄护理（1）对有能力控制便意的护理对象适时提醒如厕，对行动不便的护理对象扶助如厕及协助使用便器；（2）对失禁的护理对象及时更换尿布，保持皮肤清洁干燥，无污迹；（3）对排泄异常的护理对象观察二便的性状、颜色、排量及频次，作记录；（4）便器使用后即时倾倒，定期消毒，污染尿片即时置于污物桶内，防止污染环境；（5）排泄后按需及时做好护理对象会阴部或肛周清洁；（6）排泄后适当通风，但要避免对流风；（7）保护护理对象隐私。12.失禁护理（1）评估护理对象的失禁情况，准备相应的物品；（2）护理过程中，与护理对象沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私；（3）根据病情，采取相应的保护措施，如女性患者可以采用尿垫等（留置导尿除外），男性可采用尿套技术等；（4）鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练；（5）保持床单位清洁、干燥，注意局部皮肤的护理。13.床上使用便器（1）根据护理对象的生活自理能力及活动情况，帮助或协助其使用便-7-器，满足其要求；（2）准备并检查便器，便器表面无破损裂痕等，注意保暖，保护护理对象隐私；（3）排便时采取合适体位，置入便器时动作要轻柔，避免硬塞硬拽；（4）便器使用后即时倾倒，定期消毒；（5）便后观察排泄物性状及尾骶部位的皮肤；（6）保持床单位清洁、干燥。14.人工取便术（1）评估护理对象的便秘严重程度和通便药物的使用后情况及用药反应；（2）右手带手套，右手食指涂肥皂液润滑；（3）操作时由浅入深，手法轻柔，注意保护隐私，操作过程中注意观察老人的神志、面色；（4）操作后及时做好护理对象肛周清洁；（5）操作后适当通风，但要避免对流风。15.晨间护理（1）协助护理对象排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头；（2）检查皮肤受压情况；（3）按需为护理对象更换衣、被、大单等；（4）观察护理对象情况；（5）整理床单位，适时开窗通风；（6）操作时室温、水温适宜，服务对象舒适、安全，穿着适时。16.晚间护理-8-（1）协助护理对象漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、擦洗背部、清洗会阴、洗脚；（2）酌情关闭门窗，放下窗帘，开地灯，关大灯，减少噪音，强光等不良刺激，协助护理对象处于舒适卧位，使其易于入睡；（3）经常巡视居室，了解护理对象睡眠情况，发现异常及时告知医务人员、联系家属。17.会阴护理（1）操作时水的温度要适宜，避免烫伤；（2）女性应从前向后，由耻骨向肛门擦拭阴部；（3）注意保暖，保护隐私；（4）操作时动作要轻柔。18.药物管理（1）根据护理对象的自理能力代为保管药品；（2）设置专用药柜或者放置药物的专用容器，药品按规定储存区分且均在有效期内；药品有外包装，包装上标明护理对象的姓名、床号等；养老机构接收自带药品时应有接收登记，并由接收者及家属双方签名，精神类、镇静类等药品应专柜上锁保管，班班交接；（3）按医嘱分发药品，特殊药物发放时送药到口或看服；（4）药柜或者放置药物的专用容器放置处环境整洁、通风、干燥且专人保管。19.协助翻身叩背排痰（1）根据护理对象不同的身体状况及护理要求，确定翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具；-9-（2）翻身时，给予护理对象叩背，护理服务人员的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈握杯状，以手腕力量有节律地叩击，每次叩击10分钟左右，促进排痰；（3）拍背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜密切观察护理对象，及时清除口腔分泌物。在移动的过程中，避免拖拉拽，妥善处理各种管路；（4）有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等，禁止背部叩击。20.协助床上移动（1）根据护理对象病情，肢体活动能力等，协助其在床上适度移动；（2）在移动的过程中，妥善处理各种管路；（3）做好安全保护措施，避免拖拉拽，保护局部皮肤。21.借助器具移动（1）根据护理对象照护等级的需求提供借助器具的坐立、行走、上下楼梯的服务；（2）评估护理对象肢体活动能力，告知家属提供适宜的手杖、助行器、轮椅、平车或其它辅助器具；（3）护理人员应掌握助行器、轮椅及其它辅助器具的正确使用方法；（4）告知借助器具移动的注意事项，取得护理对象的理解和配合；（5）助行过程中注意观察护理对象器具使用适应情况，发现异常情况及时处理；（6）助行过程中注意保护护理对象安全；-10-（7）助行器具性能保持良好，如轮椅刹闸稳固；有安全保护带。22.皮肤外用药涂擦（1）遵医嘱选择合适的外用药；（2）根据用药部位选择合适体位；注意保护护理对象隐私；（3）用药时清洁双手；（4）用棉签蘸药膏均匀涂抹于患处，并告知护理对象尽量避免碰触患处；（5）涂药后应注意观察局部反应，用药后效果，及时向医护人员反馈。23.安全护理（1）根据护理对象的病情、活动能力、环境等，做好坠床、跌倒、烫伤、误吸、误食、错服药物、出走、消极等意外的防护；（2）根据护理对象的病情、活动能力需要使用保护用具保证其安全时，使用保护用具前应告知家属并征得同意；（3）使用的保护用具松紧度适宜，护理对象肢体处于功能位，体位舒适；（4）保护期间定时放松，及时了解观察护理对象的肢体血运状况。（5）对护理对象进行安全教育，叮嘱护理对象注意自身安全，提高自我防范意识；（6）指导护理对象或其家属根据安全要求，改造居家设施，消除不安全因素。24.生活自理能力训练（1）评估护理对象的日常生活自理能力；（2）合理布置环境，将床、椅放在适当的位置，所有生活用品也要放-11-在适当的位置。（3）在康复医生指导下，协助护理对象完成进食、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、翻身、如厕等日常生活自理能力训练，提高生活质量。（4）训练时让护理对象处于舒适的位置，护理人员处于可以清楚地观察护理对象活动全过程的位置；（5）训练时发布指令需缓慢、耐心，逐步讲解过程，强调要点，及时纠正错误动作。活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。25.压疮预防护理（1）评估和确定护理对象发生压疮的危险程度；（2）采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身的护理对象每2小时翻身1次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频