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单位工程技术资料目录表施管表1单位工程名称：共页第页序号文件编号类别项目页号附录R1长沙市市政工程概况表建设单位工程名称监理单位工程地名设计单位规划执照号施工单位施工许可证号起止点管材、管径长度设计压力供气规模主要设备（设施）预算万元决算万元开工日期年月日竣工日期年月日工程正面照片（3×5英寸照片）长沙市公用事业管理局制表R2工程质量保证体系审查表单位工程名称机构人员建设单位职务姓名专业职称证书号职务姓名专业职称证书号项目负责人管理人员管理人员单位公章施工单位职务姓名专业职称证书号职务姓名专业职称证书号项目经理安全员技术负责人取样员专职质检员单位公章施工员监理单位职务姓名专业职称证书号职务姓名专业职称证书号项目总监监理员专业监理工程师见证员单位公章勘察设计单位职务姓名专业职称证书号职务姓名专业职称证书号勘察项目负责人单位公章勘察技术负责人设计项目负责人单位公章设计技术负责人检测单位名称（合同文号）检测单位资质编号计量认证证书编号审查意见报：燃气主管部门、质监站各一份年月日长沙市公用事业管理局制表R3工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：(监理单位)我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期长沙市公用事业管理局制表R4开工报告工程名称:年月日编号：合同号工程地点计划开工日期年月日造价元合同工期天工程内容开工条件备注：建设单位（章）代表：年月日承包单位（章）负责人：年月日长沙市公用事业管理局制表R5工程负责人及技术人员、质检员一览表工程名称：年月日编号：姓名性别出生年月学历所学专业何时毕业于何校职务或职称从事本专业的工龄承包单位:注：附相关证件长沙市公用事业管理局制表R6专业工种人员一览表工程名称：年月日编号：姓名性别出生年月文化程度工种技术等级从事专业工作时间备注承包单位:注：附相关证件长沙市公用事业管理局制表R7无损检测人员一览表工程名称：年月日编号：姓名性别出生年月学历所学专业职务或职称资格证书备注编号探伤方法级别有效期发证机关承包单位:注：附相关证件长沙市公用事业管理局制表R8焊工一览表工程名称：年月日编号：姓名性别出生年月文化程度从事焊工工龄合格证备注编号钢印代号合格项目代号签证日期发证机关承包单位:注：附相关证件长沙市公用事业管理局制表R9主要施工机具及检测仪器一览表工程名称：年月日编号：设备名称型号及规格数量(只、台)购买时间制造厂家完好程度承包单位:长沙市公用事业管理局制表R10施工组织设计（方案）审批表施管表3年月日工程名称施工单位有关部门会签意见：结论：审批单位（盖章）审批人长沙市公用事业管理局制表R11施工图设计文件会审记录施管表4工程名称图纸会审部位日期会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务填表人：长沙市公用事业管理局制表R12施工技术交底记录施管表5年月日工程名称分部工程分项工程名称交底内容交底单位接受单位交底人接受人长沙市公用事业管理局制表R13工程洽商记录施管表6第号年月日工程名称施工单位洽商事项：参加单位及人员建设单位设计单位施工单位监理单位长沙市公用事业管理局制表R14材料、构配件检查记录质检表1工程名称施工单位检验日期年月日序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段检查结论：□合格□不合格监理（建设）单位施工单位质量员材料员长沙市公用事业管理局制表R15设备、配（备）件检查记录工程名称：施工单位：质检表2名称检查日期规格型号总数量编号检查数量检查记录技术证件备件与附件外观情况测试情况检查记录缺损附备件明细表序号名称规格单位数量备注结论供货单位检查人员材料部门技术部门施工部门质量部门长沙市公用事业管理局制表R16主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录工程名称：施工单位：名称品种型号(规格)代表数量单位使用部位出厂证或进厂试验单编号进场复试报告编号见证记录编号备注长沙市公用事业管理局制表试验表1共页第页R17见证记录试验表3编号：工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：取样日期：见证记录：有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日长沙市公用事业管理局制表R18土壤压实度（管沟类）试验记录试验表30工程名称：试验日期：代表部位：管、沟断面尺寸：施工单位：击实种类：取样桩号及井号取样深度取样位置土样种类密实度环刀号环刀加土质量（g）环刀质量（g）土质量（g)环刀容积(cm3)湿密度(g/cm3)干密度盒号盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）水质量（g）盒质量（g）干土质量（g）含水量（%）平均含水量（%）干密度（g/cm3）最佳干密度（g/cm3）压实度（%）备注本试验经平行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算术平均值。审核：试验：长沙市公用事业管理局制表R19燃气管道通球试验记录试验表45工程名称：试验日期：年月日管道规格起止桩号试验单位发球时间收球时间试验情况：试验结果：参加单位及人员建设单位监理单位设计单位施工单位试验单位长沙市公用事业管理局制表R20阀门试验记录试验表48工程名称：年月日部位：试验时间阀门编号规格阀门编号工作介质强度试验严密试验MPa试验结果备注压力MPa停压时间建设单位监理单位施工单位施工项目技术负责人质检员工长班长注：强度试验为阀门公称压力的1.5倍，严密性试验为阀门公称压力。长沙市公用事业管理局制表R21电气绝缘电阻测试记录试验表49工程名称施工单位计量单位MΩ（欧姆）测试日期年月日仪表型号电压V天气情况气温℃试验内容相间相对零相对地零对地A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EN-E层段·路别·名称·编号测试结论及人员参加单位建设单位监理单位施工员质检员测试人（二人）1、本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆线路，电机等绝缘电阻的测试。2、表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零线（中性线）、E代表保护接地线。3、参加人员第一栏凡是委托监理的工程均由监理代表签字。长沙市公用事业管理局制表R22电气接地电阻测试记录试验表50工程名称施工单位计量单位MΩ（欧姆）测试日期年月日仪表型号天气情况气温℃接地类型防雷接地保护接地重复接地接地接地组别及实测数据12345678910≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω测试结论参加单位及人员建设单位监理单位设计单位施工员质检员测试（二人）注：1、本表适用于各种类型接地电阻的测试。2、非重点及设计无特殊要求的工程，设计单位可不参加签字。3、参加人员第一栏凡是委托监理的工程均由监理代表签字。长沙市公用事业管理局制表R23电气照明全负荷试运行记录试验表51工程名称部位工程施工单位试运行时间自年月日时分开始，至年月日时分结束填写日期年月日序号回路名称设计容量（kW）试运行时间运行电压运行电流（A）L1-N（L1-L2）L2-N（L2-L3）L3-N（L3-L1）L1相L2相L3相试运行情况记录及运行结论：监理（建设）单位施工单位项目技术负责人质检员测试人长沙市公用事业管理局制表R24电机试运行记录试验表52工程名称施工单位设备名称安装位置施工图号电机型号设备位号电机额定数据环境温度试运行时间自年月日时分开始，至年月日时分结束序号试验项目试验状态试验结果备注1电源电压□空载□负载V2电机电流□空载□负载A3电机转速□空载□负载r/m4定子绕组温度□空载□负载℃5外壳温度□空载□负载℃6轴承温度□前□后℃7起动时间S8振动值（双倍振幅值）9噪声10碳刷与换向器或滑环工作状态11冷却系统工作状态12润滑系统工作状态13控制柜继电保护工作状态14控制柜控制系统工作状态15控制柜调速系统工作状态16控制柜测量仪表工作状态17控制柜信号指示工作状态试验结论监理（建设）单位施工单位项目技术负责人质检员测试人长沙市公用事业管理局制表R25运转设备试运行记录试验表53工程名称设备名称施工单位规格型号试验单位额定数据设备所在系统台数试运行时间试验自年月日时分起至年月日时分止试运行性质□空负荷试运行；□负荷试运行序号重点检查项目主要技术要求试验结论1盘车检查转动灵活，无异常现象2有无异常音响无异常噪音、声响3轴承温度1、滑动轴承及往复运动部件的温升不得超过35℃，最高温度不得超过65℃2、滚动轴承的温升不得超过40℃，最高温度不得超过75℃3、填料函或机械密封的温度应符合技术文件的规定4其他主要部位的温度及各系统的压力参数在规定范围内5振动值不超过规定值6驱动电机的电压、电流及温升不超过规定值7机器各部位的紧固情况无松动现象8综合结论：□合格□不合格监理（建设）单位管理单位施工单位单位项目技术负责人质检员长沙市公用事业管理局制表R26调试记录试验表54工程名称分部工程设备或设施名称规格型号调试时间系统编号调试内容调试结果建设单位监理单位设计单位施工单位项目技术负责人质检员工长长沙市公用事业管理局制表R27设备负荷联动运行记录试验表55工程名称施工单位试验系统试运行时间自年月日时起至年月日时止试运行内容：试运行情况：说明：综合结论：□合格□不合格监理（建设）单位设计单位管理单位施工单位项目经理项目技术负责人长沙市公用事业管理局制表R28交桩、水准点记录工程名称序号坐标高程里程号施工单位复核情况XY简图：移交（建设）单位：监理单位：施工单位：代表：年月日代表：年月日代表：年月日长沙市公用事业管理局制表R29水准点复测记录施记表2工程名称：施工单位：复测部位：日期：测点后视（1）前视（2）高差高程（m）（4）备注+（3）=（1）—（2）—（3）=（1）—（2）计算：实测闭合差=容许闭合差=结论：观测：复测：计算：施工项目技术负责人：长沙市公用事业管理局制表R30管道工程测量记录工程名称：年月日编号施工图设计数据：实测数据：里程号道路中心设计标高管顶标高管顶埋深管道距中心/路侧石管位处地面标高管顶标高管顶埋深管道距中心/路侧石实测沟深坡向管道拐点坐标施工员测量员监理工程师建设方代表长沙市公用事业管理局制表R31水准测量记录工程名称：年月日编号：测站观测点号后视读数前视读数高程差高程备注正负测量员施工员建设单位监理单位长沙市公用事业管理局制表R32管沟开挖检查记录工程名称：年月日编号：承包单位土质起止桩号管段长度(m)检测记录序号检测项目允许偏差(mm)实测偏差值（mm）12345678910111213141516171819201管沟中心线坐标+1002管沟底标高+50-1003沟底宽度+10045附图：工程负责人：专职质检员：监理工程师：长沙市公用事业管理局制表R33管道工程回填土检查记录工程名称：年月日编号：承包单位施工地段起止桩号长度工作班组及负责人回填材料检测记录检测项目设计要求实测记录序号12345678910密实度结果总测点合格点合格率表面平整结果总测点合格点合格率检查情况：鉴定：工程负责人专职质量检查员监理工程师（检测项目评定代号：合格√不合格×）长沙市公用事业管理局制表R34管道焊接质量情况统计表工程名称：年月日编号：序号管道规格管道长度(m)材质焊口数量焊缝长度(m)焊接外观检查无损探伤返修情况固定滚动IIIIII拍片数量IIIIIIIV焊口数结果备注：承建单位：长沙市公用事业管理局制表R35管道焊接外观检查记录工程名称：年月日编号：焊缝编号焊缝类别焊工代号焊接日期缺陷记录修复情况结论备注裂纹气孔凹陷飞溅焊宽差余高差错边量咬边返修方法日期深度总长监理单位：施工单位：现场代表：年月日技术负责人：质检员：年月日长沙市公用事业管理局制表R36PE管道焊接检查记录工程名称：年月日编号：起止桩号管道材质管段长度（m）焊接形式管道规格焊机型号焊口编号(1)焊工代号(2)检查记录初始吸热切换保压冷却焊缝t1(S)(3)P1(Mpa)(4)t2(S)(5)P2(Mpa)(6)t3(S)(7)t4(M)(8)P4(Mpa)(9)缝隙(mm)(10)错边(mm)(11)宽度