漂浮导管应用及解读

漂浮导管应用及解读中山市中医院ICU医生缺乏PAC的相关知识•目的:评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解程度•设计:调查问卷•背景:86个欧洲大学及非大学医院ICU•对象:从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个ICU.其中86个ICU的535名医生参加问卷调查•干预:在每个ICU中,所有医生均被要求同时完成一项调查问卷,包括31个多选题,涉及床旁留置PAC的所有方面GnaegiA,FeihlF,PerretC.Intensivecarephysician’sinsufficientknowledgeofright-heartcatheterizationatthebedside:timetoact?CritCareMed1997;25:213-220ICU医生缺乏PAC的相关知识GnaegiA,FeihlF,PerretC.Intensivecarephysician’sinsufficientknowledgeofright-heartcatheterizationatthebedside:timetoact?CritCareMed1997;25:213-220PAC相关知识调查问卷的内容分类1压力或心输出量测定的技术问题2相关指标的计算3血流动力学指标的解读4留置导管5导管相关并发症的识别,预防及治疗6应用PAC指导治疗7其他中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家共识病人因素医生因素受益操作小问题•1、大概漂多深可以到位？•2、球囊打气需注意问题？•3、打水需注意什么问题？•4、导管理想位置在哪里？•5、怎么判断到位？不同穿刺部位到肺动脉的距离解读小问题•1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出来的？•2、PAWP代表什么？•3、为什么DPA≈PAWP？•4、DPA和PAWP差别大怎么解读？•5、肺动脉III区在哪里？如何判断？•6、异常波形解读•7、Swan-GanzVSPICCO常用血流动力学参数参数略语单位计算方法正常参考值平均动脉压MAPmmHg直接测量82－102中心静脉压CVPmmHg直接测量6－12肺动脉嵌顿压PAWPmmHg直接测量6－12平均肺动脉压MPAPmmHg直接测量11－16心率HRbpm直接测量60－100血红蛋白含量Hbg/dL直接测量12一16心输出量COL/min直接测量5－6每博输出量SVml/beatCO/HR60-90心脏指数CIL.min-1.（m2）-1CO／BSA2.8一3.6每搏输出量指数SVIml.beat-1.（m2）-1SV/BSA30-50体循环阻力指数SVRIdyne.sec/cm5m279.92（MAP－CVP）／CI1760-2600肺循环阻力指数PVRIdyne.sec/cm5m279.92（MPAP－PAWP）／CI45-225右心室做功指数PVSWIg.m-1.（m2）-1SVI（MPAP－CVP）.0.0l434一8左心室做功指数LVSWIg.m-1.（m2）-1SVI（MAP－PAWP）.0.014344－68氧输送指数DO2Iml.min-1.（m2）-1CI.CaO2.10520一720氧耗量指数VO2Iml.min-1.（m2）-1CI（CaO2-CvO2）.10100－180氧摄取率O2ext%（CaO2-CvO2）/CaO222-30导管在正确的位置吗？导管在正确的位置吗？导管在正确的位置吗？在胸片上导管位置应不高于左心房如果在PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能不在3区如果PADPAWP，很可能导管不在3区波形解读测定中心静脉压平均值•在PR间期内确定a波•测定a波的最高值与最低值后取平均值自主呼吸患者用力呼气的影响吸气相吸气相呼吸的影响•吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变–自主呼吸时,吸气相压力降低,而呼气相压力升高–正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相压力降低呼吸的影响•为尽量减少呼吸的影响–总是在呼气末测定血流动力学压力–呼气末胸腔内压力最接近于零如何在呼气末测定波形压力•确定呼气末–自主呼吸时,确定吸气相压力降低前的波形–正压通气时,确定吸气相压力上升前的波形三尖瓣返流•Swan-GanzVSPICCO0204060801001201401601617181920212223020040060080010001200WBCPCTRRHRBNPBP84/35114/46120/48100/5395/44116/47118/64漂浮导管的临床应用PAC指导的治疗计划PAC-GuidedTreatmentProtocolAdaptedfromPinsky&Vincent.CriticalCareMedicine33:1119-22,2005复苏至平均动脉压65mmHgSvO2正常(70%)低(65%)无处理SaO2低(低氧血症)正常(95%)(O2ER增加)氧疗,增加PEEP心输出量高2.6L/min/M2低2.0L/min/M2血红蛋白PAWP8g/dL贫血8g/dL应激,焦虑,疼痛18mmHg心功能障碍18mmHg低血容量止痛镇静输血多巴酚丁胺液体治疗