甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进福建省福州中西医结合医院内分泌科熊红萍定义甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症甲状腺功能亢进的主要病因弥漫性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺（thyroid）甲状腺位置甲状腺检查法位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及视诊触诊听诊甲状腺（thyroid）甲状腺肿大分三度Ⅰ度----不能看出肿大但能触及者Ⅱ度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度----超过胸顿乳突肌外缘者甲状腺肿大分度-1不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大3.甲状腺肿大分度-2能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大3.甲状腺肿大分度-3甲状腺超过胸倘乳突肌者为Ⅲ度肿大病因和发病机制遗传自身免疫环境因素临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显著下降精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心律失常，心脏增大和心力衰竭消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少性紫癜生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿临床表现甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音眼征单纯性突眼侵润性眼征特殊类型的临床表现甲状腺危象诱因：感染、手术、创伤和精神刺激临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克甲状腺毒症性心脏病心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭心脏泵衰竭淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显特殊类型的临床表现T3型甲状腺毒症老年人多见，TT3↑，FT3↑,TT4、FT4正常,TSH↓亚临床甲亢TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓妊娠期甲亢胫前黏液性水肿Graves眼病实验室检查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT4：全部由甲状腺产生，99.96%的T4与蛋白结合TT3：20%由甲状腺产生，80%在外周组织T4→T3，99.6%的T3与蛋白结合TT3,TT4是诊断甲亢的首选指标TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，sTSH是筛查甲亢的第一线指标实验室检查131I摄取率正常值：3小时5%-25%，24小时20%-45%高峰在24小时出现甲状腺毒症的鉴别：甲亢131I摄取率↑非甲亢131I摄取率↓实验室检查TSH受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体）其中TSAb诊断GD的重要指标之一甲状腺MIBG(放射性核素扫描）对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚甲状腺彩超：首选诊断的程序甲状腺毒症的诊断是否来源于甲状腺机能亢进确定甲状腺机能亢进的原因甲亢的诊断高代谢症状和体征甲状腺肿大TT3↑,TT4↑,TSH↓具备以上三项，诊断即成立GD的诊断甲亢诊断成立甲状腺弥漫性肿大眼球突出和眼征胫前黏液性水肿TRAb、TSAb、TSPOAb、TGAb阳性1.2项为诊断必备条件，3.4.5项为诊断辅助条件甲亢原因的鉴别甲亢GD多结节性毒性甲状腺肿自主高功能腺瘤甲状腺MIBG(放射性核素扫描）核素均质分布分布不均，灶状分布肿瘤区核素浓聚治疗抗甲状腺药物硫脲类：PTU咪唑类：他巴唑，赛治适应症：1.病情轻、中度2.甲状腺轻、中度肿大3.年龄＜20岁4.孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者5.手术前和131I治疗前的准备6.手术后复发且不宜131I治疗131I治疗适应症1.成人GD伴甲状腺Ⅱ度肿大2.ATD治疗失败或过敏3.术后复发4.甲状腺毒症心脏病5.甲亢合并白血病减少6.老年甲亢7.甲亢合并糖尿病8.多结节性毒性甲状腺肿9.自主高功能腺瘤131I治疗禁忌症：妊娠和哺乳期的妇女并发症：主要是甲状腺机能减退手术治疗适应症1.中重度甲亢，服药无效，停药复发2.甲状腺肿大显著，有压迫症状3.胸骨后甲状腺肿4.多结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症1.伴严重的Graves眼病2.合并较重心、肝、肾疾病3.妊娠头3个月和第6个月后其他治疗1.碘剂：减少碘的摄入量2.B受体阻断药