椎体成形

椎体成形经皮椎体成形术（PVP）经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术1999年美国Berkeley骨科医生MarkReiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动经皮椎体后凸成形术（PKP）名称PVPPKP相同点两者生物力学性质无区别，临床应用显示可解除或缓解疼痛症状不同点不能产生空腔：高压力注射，骨水泥渗漏；不能移动椎体终板：矫形能力差，残留后凸畸形；产生空腔：低压力注入骨水泥，减少骨水泥漏出；减少后凸畸形，增加椎体高度，使压缩骨折复位；经皮椎体成形术的改良与发展后凸成形器械使用顺序序号器械名称用途备注1可卸针座穿刺针穿刺定位穿刺定位后卸下针座2工作套管建立工作通道置入时应防止针芯前移3椎体钻推杆为球囊进入建立空间如需活检，可使用空芯椎体钻，用推杆将标本推出4球囊抬高椎体并在椎体内形成空缺进入时应将标志环伸出工作套管，扩张时应注意监测压力和空腔的形成5带表加压器向球囊内注射对比剂并加压使球囊扩张与注射器配合使用，在球囊置入前将球囊内空气抽出6骨水泥注入器将骨水泥推入椎体事先将调配好的骨水泥注入骨水泥注入器备用1.在透视下，用可卸针座穿刺针经椎弓根进入塌陷的椎体，经确认后，卸下针座，将工作套管沿针芯置入，然后取出针芯，建立工作通道；2.将椎体钻置入工作套管（如需取活检，可选用空心椎体钻），在透视下观察，达到所需的深度后，取出椎体钻；3.将球囊送入塌陷的椎体内，经透视确认球囊应全部伸出工作套管（可见球囊部的两个标志环）；经皮椎体后凸成形术4.使用带表加压器，在透视下缓慢注入对比剂，使球囊扩张，将塌陷的椎体抬高并形成空腔，计读压力值和容量，吸出对比剂，使球囊回缩至真空后缓慢抽出；5.在透视下，向椎体内注入骨水泥填充，然后拔出工作套管，手术完毕。1.俯卧麻醉手术床的前部抬高骨折复位使骨折部位过伸2.经皮椎弓根穿刺导管插入椎体的前2/3中心部位3.放置带气囊的导管高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位4.抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）。简略步骤山东龙冠凯利泰KMC配套工具术前准备•椎体成形工具包•穿刺针•压力泵•球囊导管•球囊专用骨水泥•造影剂•一次性注射器•C臂X线透视机伤椎定位经皮穿刺针芯穿刺针取出穿刺针芯放入引导丝引导丝放入引导丝后透视确认位置引导丝导引下放入工作通道工作通道钻头扩椎建立球囊导管通道术中球囊准备1.压力泵连接三通管抽取造影剂15-20ml压力泵造影剂三通管术中球囊准备2.倒置压力泵3.连接球囊导管抽取球排空泵内空气囊内空气使其真空放入球囊透视检查位置球囊注入造影剂扩张伤椎球囊停止扩张说明•球囊压力在18-20大气压•造影剂容量控制在4ml以内•球囊碰到终板•椎体高度恢复调制专用骨水泥注意点：1包骨水泥配用1只固化液；术前低温冷藏延长工作时间；拉丝状态是最佳注入时机。尊重平等协作创享