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腹式全子宫切除术的手术配合手术室郭俊英2015.7.10一、概述二、适应症及禁忌证三、仪器设备及病人的准备四、麻醉方法五、手术配合六、全子宫切除的优缺点七、常见并发症八、体会一、概述子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。子宫解剖（一）生理功能：周期性形成月经,孕育胎儿。（二）解剖结构：子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，前与膀胱、后与直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。成人子宫长7-8cm、宽4-5cm、厚2-3cm、重约50g、容量约5ml。分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。（三）组织结构：子宫壁由浆膜层（外）、肌层（中）、粘膜层（内）三层组织构成（四）子宫韧带1.圆韧带：作用是维持子宫前倾的位置。2.阔韧带。作用是维持子宫在盆腔的正中位置。3.主韧带：作用是固定子宫颈的正常位置。4.子宫骶骨韧带：作用是维持子宫前倾前屈的位置。子宫切除术是常见的妇科手术子宫切除术子宫全切除子宫部分切除扩大子宫切除术只切除子宫的上部分，留下完整的子宫基底部和宫颈子宫连同宫颈切除切除子宫、双侧输卵管和卵巢，阴道上部分组织二、适应症及禁忌症（一）、适应症：1、紧急状况：如怀孕后的大出血；严重的感染；有手术的合并症等。2.良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。3.癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出血等。(二）、禁忌症1.盆腔有急性炎症者。2.恶性肿瘤晚期有转移，3.身体不能承受手术者。三、仪器设备及病人的准备1.仪器设备准备2.器械敷料准备3.物品准备4.病人准备1、仪器准备：高频电刀、吸引器2、器械敷料准备：开腹包、开腹单、手术衣、中型器械、灭菌罐。3、一次性物品准备：纱布包、纱垫（1包）、电刀、负极板、吸引器管、吸引器头、一次性手套、2-0#（4#）、0#（7#）慕丝线、胖圆针两包（12*20、11*17）小圆针（6*17）、清洁片、中号标本袋、伤口敷料10*15。4、特殊物品准备:抗菌薇乔0-346、（1根）0-358、（1根）2-0345（1根）、粘停宁（或医用几丁糖）甲硝唑（接病人时病房带）、生理盐水（1袋）病人准备行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一指为宜）。四、麻醉方法腰硬联合五、手术配合洗手护士配合巡回护士配合洗手护士的手术配合1.常规下腹部手术消毒、铺单：递消毒弯盘、有齿卵圆钳钳夹三块碘伏纱布进行消毒、铺单2..清点用物：和巡回护士共同清点，递电刀，吸引器管并固定3.消毒皮肤：有齿镊碘伏棉球3个消毒切口皮肤4.切开腹壁，探查腹腔：取下腹正中切口，递23号刀片齿镊切皮及皮下组织，干纱布拭血，中弯钳电刀逐层分离腹直肌和腹横肌并分离，暴露腹膜，打开腹膜，显露腹腔，治疗碗内放生理盐水递术者洗手，递腹腔拉钩、探查腹腔。5.牵拉子宫：两把中弯钳,夹持子宫两侧角上提子宫、递无齿长镊、湿纱垫、压肠板与术者，腹壁拉钩牵开术野。6.处理圆韧带：在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，0号慕丝线、1/2弧7*11圆针进行缝扎。7.处理附件：用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织剪剪开，0号慕丝丝线缝扎两次，同法处理对侧。8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱，剪开阔韧带后叶。9.处理子宫血管:递扣扣钳夹住双侧子宫动静脉，两把弯钳夹住近子宫端剪开，0号慕丝线缝扎两次。.10.处理子宫骶韧带及主韧带：递扣扣钳夹住双侧子宫骶韧带大刀切断，0-号慕丝线胖圆针缝扎。同法处理主韧带11.环切阴道穹窿，切除子宫，缝合残端：湿纱布围住子宫颈，防止阴道内的分泌物污染切口。递大刀切断阴道穹窿处，四把组织钳夹住穹窿处，将子宫切下放到弯盘内，卵圆钳夹半块碘伏纱布（提前准备）填塞阴道，中弯依次钳夹碘伏棉球（共3个）消毒阴道残端，将接触过宫颈的用物放于弯盘内（卵圆钳、艾丽丝、中弯钳、剪刀、刀柄），将钳夹宫体的中弯钳取下使用（未脏），递抗菌微乔0#346缝合阴道残端。12.冲洗腹腔：生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如有出血用6*17圆针4号慕丝线缝扎止血，用粘停宁或几丁糖防粘连及出血。13.缝合腹膜：清点用物2-0#345抗菌薇乔缝合腹膜及前鞘，再次冲洗，干纱布擦干。14.缝合皮下组织：清点用物，递勾镊碘伏棉球消毒，2-0#345抗菌薇乔间断缝合。15.缝合皮肤：钛镍记忆合金吻合器或扣线4-0#8363缝皮，碘伏棉球消毒，10*15伤口敷料覆盖伤口。16.术毕取出阴道内的半块碘纱，再次清点用物。巡回护士的配合1.术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻醉注意事项。2.术前检查手术间设备是否齐全及是否处于备用状态。3.凭手术通知单及交接卡推车（病人一般插尿管）到病房接病人核对病人信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、抗生素及皮试结果、甲硝唑一瓶、询问药物过敏情况及查看手术部位标识。4.接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称、麻醉方式、手术部位及手术安全核查表。5.建立静脉通路，协助病人取腰硬联合麻醉体位，协助麻醉师进行麻醉，麻醉完毕，取仰卧位，对病人进行约束带固定。6.切皮前再次核对。7.术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适度。8.正确填写手术护理记录单和房间用物处理登记本。9.术毕整理房间，送病人回病房。六、全子宫切除术的优缺点全子宫切除术的优点：全子宫切除术的优点就是切除了有可能发生宫颈病变甚至癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。全子宫切除术的缺点：1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢分泌雌激素减少，会在术后出现阴道干涩、性生活疼痛，从而可能导致性生活质量下降。2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系，使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远大于次全子宫切除术。3.同时，全子宫切除术还可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能下降。4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶骨韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。七、常见并发症残端出血呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、下肢深静脉血栓腹腔血肿围绝经期综合征八、体会手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失眠焦虑，血压升高。针对此种情况，我们主动关心和帮助患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异，随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素质。手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器，提高手术成功率。相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成