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提高ICU留置针封管正确率ICU一区背景分析国内护理学者对静脉留置针封管技术进行了多方探索，以适合不同的病人。现在各方面显示在封管手法、封管液的选择、封管剂量、速度等方面存在不同观点，没有统一的标准。封管是留置针应用过程中重要环节之一，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。序言静脉留置针已广泛应用于临床，在一定程度上解决了患者反复静脉穿刺引起的痛苦，有保护血管，便于抢救和用药，减轻护士工作量等优点。我科留置针使用率达到100%。问题背景•我科留置针留置时间平均在1.5-2.5天,留置时间比预期结果要短；有关静脉留置时间目前我国也无统一的标准,美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为4天,按照美国BD公司产品说明书的建议,留置时间为3-5天,最好不超过1周（吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学学报,2002,19(3):216-217）•频繁更换留置针增加患者医疗费用，增加患者痛苦，增加护士工作量。外周静脉留置针维护情况检查表(超链)检查日期检查者床号姓名诊断留置部位留置天数贴膜固定标识红肿外渗静脉炎堵管血液残留封管方法上肢下肢及更换管腔肝素帽F—发现问题•我科留置针封管液选用50U/ml肝素液封管，留置时间在2-2.5天,留置时间比预期结果要短（美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为4-5天）；科内调查80例次留置针使用情况存在的主要问题有肝素帽内血迹、堵管、外渗、静脉炎等，肝素帽内残存血迹现象占问题的64%。根据2月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明,将改善重点定为:降低肝素帽内血迹,堵管,静脉炎。外周留置针维护情况05101520253035肝素帽内血迹堵管静脉炎标识红肿贴膜固定及更换外渗0%20%40%60%80%100%120%发生次数累计频率O—成立CQI小组•成立CQI小组：组长：王文文秘书：周会成员：王慧侯丽李志乔聪孙舒畅张升C—关键质量问题•无留置针封管技术操作流程•对封管液选择没有统一标准•护理人员不能正确掌握封管技术•缺乏相关知识培训•患者长期应用刺激性药物患者自身行政管理护士行为态度静脉留置针封管正确率低封管液选择种类不统一封管方法各异(直接封管、间接封管、输液器封管)小开关使用手法封管液浓度（50-100U/ml）测血压不当留置针型号选择不当缺乏相关留置针维护知识没有引起足够重视护士缺乏责任心病人躁动不配合出凝血机制异常应用高渗性药物老年患者血管条件无相关系统培训缺乏操作流程标准没有纳入质控标准U——根本原因分析留置针留置天数短真因分析项目原因要因合计（人次）累计百分比（%）肝素帽内有血迹封管不规范3035堵管封管液选择不统一2469静脉炎高渗药物应用1788无标识护理人员认识不足10100.0合计86100.005101520253035封管不规范封管液不统一护人员责任心缺乏封管不及时020406080100120人次累计S——选择改进流程•制定留置针封管技术操作流程，实行标准化管理•对护理人员进行系统培训•建立相关检查质控标准P持续改进方案——推进计划时间任务完成人2013.01组织召开小组会议，明确分工。发放调查问卷，查找现状及重点存在的问题。张立2013.02组织召开小组会议，原因分析汇总，提出整改措施,整改计划。张乔2013.02-04制定封管技术操作流程，落实措施，收集数据。陈及其他小组成员2013.05检查措施落实情况，整理数据，与前期对比分析。乔2013.06总结处理，对封管的手法制度化、规范化，进一步监控。全体成员CQI项目甘特图任务时间2013.12月3月4月5月6月调查问卷整理存在问题制定改进流程组织培训逐步推进全员实施检查考核阶段总结处理规范使用流程计划进度实际进度预期目标•留置针留置时间达到平均3-4天。•留置针封管手法正确率达到95%，血液残留率降至10%。DO—具体实施对策二对策名称选择合适封管液主要因素封管液使用不统一改善前：留置针封管液的选择不统一夹闭留置针导管的位置不到位对策内容：•合理选择封管液的种类•培训留置针封管手法和夹闭位置的选择对策实施：ICU工作人员负责人：张对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认留置针留置时间由改善前的2.5天提高到3—4天。DO—具体实施•制定留置针封管流程•优点：局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间DO—具体实施•组织相关培训•制定考核标准DO—具体实施•进行相关专项质控检查2013年2月对留置针调查累计总人次：80，平均留置时间为2.5天改善后留置针可留置时间维护情况检查表效果评价—有形成果床号姓名诊断留置部位留置天数贴膜固定标识红肿外渗静脉炎堵管上肢下肢及更换改善前与改善后效果比较项目培训前培训后查检时间2013.2—32013.5—6平均留置天数2.54效果确认—有形成果培训前后3大改善重点柱状图对比，留置平均天数有2.5天提高到4天效果确认—有形成果整改前后留置针问题对比05101520253035肝素帽内血迹堵管静脉炎外渗培训前培训后持续改进问题•不同封管方法对封管效果的影响•外周静脉炎相关问题预防及培训