6急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染解放军第169医院呼吸内科杨水清急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。【流行病学】全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。【病因和发病机制】急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。一、普通感冒（commoncold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽痛、头痛、声嘶等。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。二、急性病毒性咽炎和喉炎咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。三、急性疱疹性咽峡炎由科萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。四、急性咽结膜炎五、急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。【实验室检查】一、血象：一般白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染时可有白细胞与中性粒细胞增多。二、病原学检查：一般无需病原学检查。【并发症】并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管–支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。诊断要点：1、有鼻咽部卡他症状2、鼻腔粘膜、咽部充血3、可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓4、有时咽部、软腭及扁桃体表面可有灰白色疱疹及浅表溃疡5、血常规正常或偏低，X线胸部无异常鉴别诊断一、过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1~2小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。二、流行性感冒常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性气管支气管炎表现为咳嗽、咳痰，血白细胞可升高，鼻部症状较轻，胸片常见肺纹理增粗。四、急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。【治疗】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一、对症治疗二、抗菌药物治疗三、抗病毒药物治疗四、中药治疗【预防】坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔离，防止交叉感染。急性气管——支气管炎急性气管–支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的气管–支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。【病因和发病机制】一、微生物可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。近年来支原体和衣原体感染明显增加。二、物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管–支气管粘膜急性刺激和损伤引起。三、过敏反应常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管–支气管炎症反应。【病理】气管支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。临床表现：一、症状：起病急，全身症状较轻，可有发热，初起干咳或少量黏液痰，后咳嗽加剧、痰量增多，偶有痰中带血，伴支气管痉挛时可有胸闷气促。二、体征：可无明显阳性体征或双肺散在干湿罗音实验室检查：血常规、痰培养等：合并细菌感染时，白细胞及中性粒细胞可升高，痰培养可有阳性结果。影像学检查：胸片或胸部CT：大多为肺纹理增粗。诊断要点：1、有咳嗽、咳痰等呼吸道症状2、双肺呼吸音粗或双肺散在于湿罗音3、细菌感染时外周血白细胞升高4、X线胸片检查正常或仅有肺纹理增粗5、痰细菌培养如检出病原菌，则确诊病因鉴别诊断：一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。三、其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。【治疗】一、对症治疗：止咳化痰。二、抗菌药物治疗：仅在有细菌感染证据时使用，一般推荐口服用药：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。三、一般治疗：多休息、多喝水、避免劳累。【预防】增强体质，防止感冒。