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湖北医药学院危重病医学教研室湖北医药学院附属太和医院重症医学科刘伯毅氧疗概述内容提要定义发展历程氧疗目的ABC内容提要定义发展历程氧疗目的ABC1.定义氧疗（oxygentherapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施.内容提要定义发展历程氧疗目的ABC2.发展历程8世纪80年代1798年第一次世界大战20世纪60年代70年代1924年人类发现氧气Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗霍尔丹用氧气治疗氯气中毒氧疗进入家庭美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段内容提要定义发展历程氧疗目的ABC3.氧疗的目的•既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备，又不增加相关并发症氧气第一节氧气吸入疗法Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法1.适应证各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加※存在低氧血症，机体又缺氧；※无低氧血症，但机体处于高危缺氧状及机体不能耐受低氧。注释(1)低氧血症：Po₂小于60mmHg,Sao₂小于90%※轻：Sao₂大于80%；Po₂大于50mmHg※中：Sao₂60—80%；Po₂30—50mmHg※重：Sao₂小于60%；Po₂小于30mmHg注释（1）Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法2.方法（1）非控制性氧疗（2）控制性氧疗（1）非控制性氧疗•定义：指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧方法普通面罩给氧氧帐给氧方法1：方法2方法3鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧方法1：Fio₂=20+4L*氧流量（L/min)普通面罩给氧方法2吸入氧浓度：0.6~0.8氧帐给氧方法3不适宜面罩或鼻导管吸氧病人(2)控制性氧疗•定义：指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。注释(2)•方法空气稀释面罩吸氧法呼吸机给氧方法1方法2•空气稀释面罩吸氧法方法1呼吸机给氧方法2•吸入氧浓度：吸入气中氧气浓度。低浓度氧疗：Fio₂低于35%中浓度氧疗：Fio₂35--50%高浓度氧疗：Fio₂高于50%注释(2)链接1：低浓度氧疗链接2：中浓度氧疗链接3：高浓度氧疗链接1：低浓度氧疗适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留者，如：COPD链接2：中浓度氧疗有明显通气/血流比例失调或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人链接3：高浓度氧疗严重通气/血流比例失调病人：ARDSText1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法3.注意事项（1）重视病因治疗（2）选择合适氧疗方法（3）选择合适Fio₂（4）保持气道通畅（5）评价氧疗效果（1）重视病因治疗（2）选择合适氧疗方法（3）选择合适Fio₂•临床常用30~50%，长期不超过60%（4）保持气道通畅（5）评价氧疗效果•病人全身情况•氧饱和度•血气分析氧饱和度Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法4.并发症（1）一般并发症（2）氧中毒（1）一般并发症高碳酸血症吸收性肺不张并发症2并发症1高碳酸血症：原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；b.慢性低氧血症患者在通气/血流比例底下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。预防：低浓度氧疗并发症1吸收性肺不张：原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP并发症2（2）氧中毒•分型：肺型——原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、巨噬细胞等炎症介质释放。临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。眼型——原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。临床表现：永久性失明。神经型——原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作•防治：避免长时间吸入高浓度氧第二节高压氧疗法内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症1234内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症12341.定义•高压氧（hyperbaricoxygen,HBO）治疗：在一个密闭的加压仓内给病人吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症12342.原理及治疗作用（1）基本原理（2）治疗作用（1）基本原理•道尔顿定律•亨利定律•波义耳-马略特定律•查理定律•盖-吕萨特定律•气体状态综合定律（2）治疗作用•提高氧弥散•大幅增加血氧含量•增加组织氧含量和氧储量•抑菌作用•促使组织内气泡消失•增加化疗、放疗对恶性肿瘤的作用•血管收缩作用，减少渗出、减轻组织水肿，有利于伤口愈合内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症12343、适应证与禁忌证（1）适应症（2）禁忌症（1）适应症减压病气栓CO中毒气性坏疽挤压伤氰化物中毒病变移植皮片及皮瓣感染烧伤，烟雾吸入放射性坏死特殊出血性贫血促进特殊损伤伤口愈合（2）禁忌症绝对禁忌症相对禁忌证禁忌症绝对禁忌相对禁忌•绝对禁忌症未经处理的气胸早产儿绝对禁忌•相对禁忌证※凝血异常；※胸、肺、耳、眼疾患；※高热；※癫痫※孕妇；※氧过敏；※BP160/100以上；※先天性球形红细胞症；※极度衰竭疲劳相对禁忌内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症12344、并发症（1）氧中毒（2）减压病（3）气压伤（1）氧中毒•见Ppt33~34（2）减压病病因临床表现预防治疗病因临床表现预防治疗•病因快速减压致组织及血液中气泡形成而发生气栓病因临床表现皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮疹，气肿，胸痛，呼吸困难，中枢N异常表现，休克临床表现•预防按减压程序逐步减压预防•治疗HBO治疗（3）气压伤原因临床表现预防治疗原因临床表现预防治疗•原因压力不均匀，常发生在含气腔的器官，中耳、鼻窦、肺等病因临床表现疼痛，出血，呼吸困难，临床表现•预防避免相应部位有疾患者HBO加压前麻黄碱滴鼻加压时吞咽，张开咽鼓管减压时匀速呼吸，避免屏气预防•治疗对症治疗，肺气压伤按相应处理原则治疗治疗思考题•1、氧疗方法及适应症？•2、氧疗并发症及防治？