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第十八章止血药一、概念：凡以制止体内外出血，治疗各种出血证为主要功用的药物,称止血药。二、药性分析：性味：多苦，次酸涩；寒凉或平归经：多入肝，次入胃三、功用与分类：止血：用治出血证上部：鼻衄、齿衄、吐血、咯血下部：尿血、便血，崩漏皮肤出血：紫癜外伤出血分类：(1)凉血止血药：味多苦，次为甘，寒凉性—凉血止血—治血热之出血证。(2)化瘀止血药：性味多甘温—化瘀止血—治血瘀之出血证。尤多用于跌打损伤出血。(3)收敛止血药：味多涩，或质粘，或为炭类，性多平—收敛止血—治多种出血证而无明显瘀滞或邪热者者。(4)温经止血药：温热—益脾阳，固冲脉而统摄血液，温经止血—治虚寒性出血证。四、配伍方法：(1)热性出血实热：气分热盛：配清热泻火药血分热盛：配清热凉血药虚热：阴虚内热：配滋阴降火药阴虚阳亢:配滋阴潜阳药(2)虚寒性出血阳虚有寒：配温里药气不摄血：配益气健脾药(3)瘀血内阻出血证：配行气活血药五、使用注意：(1)应辩证选用药物。(2)血瘀出血，忌用收敛，否则瘀不去血难止。止血还要防瘀。寒凉之品，不宜过用。(3)大失血易致血脱，宜先益气固脱。(4)下血必升举，吐衄必降气。药理作用：1.缩短凝血酶原时间，如三七、白及、灶心土、紫珠等。2.缩短凝血时间：小蓟、地榆、三七、蒲黄、茜草、仙鹤草、白及、花生衣、苎麻根、侧柏叶、灶心土等。3.缩短出血时间：小蓟、三七、蒲黄、茜草、仙鹤草、侧柏叶、紫珠等。4.抑制纤维蛋白溶解：小蓟、大蓟、地榆、仙鹤草、白及、艾叶、灶心土等。5.促进局部血管收缩：小蓟、三七、紫珠等。6.降低毛细血管通透性：槐花、地榆等。7.促进血小板数增加：仙鹤草、紫珠、花生衣。第一节凉血止血药共性：1.多苦寒或甘寒。2.归经：肝经。3.功用：凉血止血：治血热出血（血色鲜红，质粘稠）。4.使用注意：(1)药性寒凉，中病即止；(2)宜冷服。大蓟小蓟共性：1.苦、甘，寒凉。2.功用：(1)凉血止血：治血热吐血、鼻衄、尿血。(2)散瘀解毒消痈：治热毒痈肿。大蓟：(1)解毒消痈力强，鲜品尤佳。(2)降压。(3)利胆退黄。小蓟：止血中兼利尿，善治尿血、血淋，如小蓟饮子。地榆槐花根入药花蕾(槐角:果实)共性：1.味苦，微寒。2.功用：凉血止血:性沉降，入大肠，善清大肠之热，故尤宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢等，常相须为用。个性：地榆：止血力强于槐花(1)兼酸涩，凉血中有收敛之功多治久痢(2)解毒敛疮：为烫伤要药（用地榆焙干或炒炭研未，麻油调敷或地榆炭配大黄、冰片(7:2.5:5)研未调敷）湿疹、皮肤溃烂疮疡槐花:(1)止血力不及地榆，无收敛之性，血痢初起用佳；(2)兼清肝火(降压)而明目，治肝火上炎之头痛目赤及高血压属肝火偏旺者。槐角：止血力不及槐花，泻热沉降之性强于槐花，且润肠，多用于痔血。侧柏叶一、苦、涩、微寒二、功用：1.凉血止血:味涩而收敛,为血热出血之良药。四生丸2.祛痰止咳:治肺热咳嗽，痰黄稠，痰中带血者尤宜。此外：1.生发：治脱发；脂溢性皮炎。2.清热解毒：治烧伤、痈疮。白茅根一、甘寒二、功用1.凉血止血：多用于尿血、鼻血2.清热利尿：用于热淋；小便不利、水肿；黄疸小便不利。此外：清肺、胃热—用于温热烦渴肺热咳喘胃热呕吐还治湿热黄疸第二节化瘀止血药共性：1.性味：多甘，温。2.归经：入肝经3.功用：化瘀止血：治瘀阻出血或出血兼瘀者(出血瘀黯，或有血块，局部剌痛，舌质紫黯或有瘀斑为主要特点)。多见于跌打外伤出血。三七(田七、参三七)甘，微苦，温1.化瘀止血：止血而不留瘀，化瘀而不伤正，为止血良药。用于人体内外多种出血证，兼血瘀者尤宜。单味内服外用，或配入复方使用均有良效。2.活血（消肿）定痛：为治瘀血诸证之佳品，为伤科止痛良药。凡跌打损伤，或筋骨折伤，瘀血肿痛等，本品皆为首选药物。现代应用：血瘀之真心痛、心绞痛（三七粉2-3克，一日3次内服血瘀之胸腹痛：+蒲黄、五灵脂）；以及缺血性脑血管病、脑出血后遗症、血瘀型慢性肝炎等。蒲黄(花粉)功用：1.本品甘平，善化瘀止血，治多种出血证，且无论属寒属热，有无瘀滞皆宜。2.化瘀止痛：凡跌打损伤痛经、产后瘀痛、心腹疼痛等瘀血痛者均可运用，尤为妇科所常用。3.利尿通淋：治血淋、砂淋此外，用于高脂血症。使用注意：1.孕妇不宜用；2.3-10克，宜布包煎，冲服3克/次。茜草(茜草根)苦寒1.化瘀、凉血止血，适用于血热或瘀血所致的出血证，尤宜于治血热夹瘀的各种出血证。如血瘀或血热之吐血、咳血、崩漏等。轻者可单用煎服，重者常配伍其他凉血止血之品。2.活血通经，治血瘀证血瘀夹热之闭经血滞胸胁疼痛跌打损伤血滞胃脘疼痛风湿热痹痛第三节收敛止血共性：1.性味：苦、涩，寒凉或平2.归经：肝3.功用：收敛止血—治多种出血无明显实热或血瘀者。白及(地下块茎)1.性味：苦、甘、涩，寒2.功用：（1）收敛止血：止血力强，为止血良药，常用治肺胃出血(咯血、吐血)，单用即效。（2）消肿生肌，治：疮痈肿毒烫伤皮肤皲裂肛裂仙鹤草1.收敛止血：因其性平和，大凡出血病证，无论寒热虚实，皆可应用2.止痢杀虫：治血痢、久泻久痢；疟疾、阴部湿痒3.解毒消肿：痈疮肿毒、癌肿4.补虚益力：治劳力过度之脱力劳伤“脱力草”棕榈炭(陈棕炭—陈久者良)血余炭(头发加工)共性：1.苦，涩，平(偏凉)2.功用：收敛止血—用于多种出血证，尤宜于妇女之崩漏，常相须为用。个性：棕榈炭：兼涩味，收敛性、止血力强于血余炭血余炭：1.止血并散瘀，出血兼瘀者尤宜，多用治尿血；2.补阴利尿：用治水肿、小便不利。第四节温经止血药1.性味：多辛温2.归经：脾经3.功用：温经止血：治虚寒性出血（色淡红，质稀薄）脾胃及下焦虚寒之呕吐、泄泻等艾叶(五月艾，蕲艾)性味：辛、苦，温功用：1、温经止血：治虚寒出血，尤宜下焦虚寒之崩漏熟用性热，多治虚寒性崩漏、月经过多，如胶艾四物汤；生用性平和，亦用治血热出血，如四生丸。2、散寒调经止痛：治痛经、月经不调,宫冷不孕，下焦虚寒之少腹冷痛。3.安胎（止血），用于：胎漏下血，胎动不安属寒者此外还能：(1)止咳祛痰平喘：治肺寒咳喘(2)温通气血：作艾条、艾柱（3）治皮肤瘙痒炮姜1.性味：苦、涩，温。功用：1.温经止血：既能直接止血，又能温脾而助其统血之能，尤宜于治中焦虚寒之便血、吐血。2.温中止痛、止泻：用于中焦受寒或脾胃虚寒所致的腹痛、腹泻。灶心土性味：辛，温功用：1.温中止血：治中焦虚寒性吐血、便血，配阿胶、干地黄，如黄土汤2.温中止呕：治胃寒呕吐3.温中止泻：治虚寒性久泻，配煨肉豆蔻、附子用法用量：15-30克，包煎或先煎水再下药