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钩端螺旋体病2005执业医师考试辅导一、病原学•1、形态特性致病性钩体细长丝状，圆柱形，有12-18个螺旋，钩体的一端或两端弯曲成钩状，具较强的穿透力；革兰染色阴性•2、外界抵抗力对干燥非常敏感，在PH7-7.5的水或湿土中可存活1-3个月3、血清学分型•钩体的抗原结构极复杂。全世界有23个血清群，200个血清型，我国有19群161型，是世界上发现血清型最多的国家。•波摩那群分布最广，为我国洪水型和雨水型的主要菌群，黄疸出血群毒力最强，稻田型的主要菌群。二、流行病学•1、传染源主要为野鼠和猪。黑线姬鼠猪犬钩体病患者2、传播途径•（1）接触传播•（2）经鼻腔黏膜或消化道黏膜传播（3）其他先天性感染•3、易感人群人群对钩体病普遍易感。常与疫水接触者多为农民、渔民、屠宰工人，感染后可获得较持久的同型免疫力•4、流行特征•地区分布热带、亚热带•发病年龄青壮年为主•发病季节6-10月打谷黄稻瘟病•流行形式雨水型稻田型洪水型三、发病机制与病理改变•1、发病机制•（1）入侵途径、体内繁殖及全身感染中毒症状•（2）内脏器官损害肝肾肺脑•（3）后期并发症可能与超敏反应有关•病理改变毛细血管的感染中毒型损伤•（1）肺弥漫性出血，出血的原发部位是毛细血管•（2）肾肾小管上皮细胞变性坏死•（3）肝肝细胞变性肿胀，炎性细胞浸润，肝内胆管有胆汁淤积•（4）心脏•（5）脑膜及脑实质四、临床表现•潜伏期一般7-14天•分型感染中毒型•黄疸出血型•肺出血型•肾功能衰竭型•脑膜脑炎型（一）感染中毒型•又称单纯型或流感伤寒型•1、发热发高热，多为稽留热，在39度左右，伴全身乏力，头痛•2、肌肉疼痛全身肌肉酸痛，以腓肠肌和腰背肌较突出•3、结膜充血4、腓肠肌压痛•5、浅表淋巴结肿大与疼痛（二）黄疸出血型•初期表现与感染中毒型相同，于病程4-8天出现黄疸、出血倾向与肾损害表现•1、轻度食欲减退，厌油，上腹部不适；无明显出血倾向；血清总胆红素在85umol/L以下•2、中度消化道症状较明显；轻到中度出血倾向，如皮肤黏膜淤点、鼻衄；•血清胆红素、ALT增高，凝血功能检查异常；尿中蛋白质阳性，镜检可见红、白细胞和管型。•3、重度消化道症状重，出血倾向较重，鼻衄、咯血、呕血、便血；血清胆红素在170以上，肝功能异常，凝血功能明显异常；尿蛋白质（++）以上，较多红、白细胞与管型，少尿、氮质血症、尿毒症（三）肺出血型•1、一般肺出血型咳嗽与痰中带血，肺部可闻及少量湿罗音，胸片可见两肺散在点状或小片状阴影，多痊愈•2、肺弥漫性出血型•（1）发热与其他中度症状进行性加重•（2）呼吸循环功能障碍•（3）血痰、咯血迅速扩大与发展（四）肾功能衰竭型•各型钩体病患者都可有肾损害的表现，主要为蛋白尿及少量细胞和管型。严重的可出现氮质血症、少尿、无尿、甚至肾功能衰竭。•单独肾功能衰竭型较少见（五）脑膜脑炎型•起病3-4天后，出现头痛加重、恶心呕吐，颈抵抗，克氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、抽搐、昏迷等脑炎表现。脑脊液：压力增高，蛋白含量增高，白细胞计数增多•单纯脑膜炎型者预后较好，伴有脑炎者病情较重，可因脑水肿呼衰死亡后发症•1、后发热治疗或自愈后3-4天，再次出现发热，体温38度左右，自行消退•2、眼的后发症虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎•3、神经系统后发症反应性脑膜炎•闭塞性脑动脉炎五、实验室检查•（一）常规检查血、尿常规、肝功能、•（二）特异性检查•1、病原体分离直接镜检柯氏培养基阳性率20-70%•2、血清学试验•显凝试验•钩体DNA探针六、诊断•1、流行病学资料•2、临床表现•3、实验室检查•4、X线胸片检查七、治疗•1、一般治疗三早一就•2、病原治疗青霉素G40万U每6-8小时一次，疗程5-7天•赫氏反应•原因抗生素使螺旋体裂解释放毒素•表现寒战、高热、大汗、低血压休克•处理镇静剂氢化可的松物理降温•3、后发症治疗