PBL讲课稿

PBL教学法急诊科殷善秀PBL概述☆什么是PBL☆PBL的产生与发展☆PBL与传统教学法的区别☆PBL的制作PBL(Problem-BasedLearning，基于问题的学习。)是一种新的教学模式，是以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学方法产生的背景Barrows——美国神经病学教授学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系——学习成绩好、考分高并不等于临床实际操作能力强。PBL教学实验把学生分成若干个小组每个组派一个指导老师由学生对“病人”进行访谈采集“病人”主诉的症状到图书馆去查资料，并在小组内讨论最后给“病人”开处方PBL教学的场所与形式图书馆医院校园网教材及各种参考书教师同学之间的讨论实验结果完全成了学习的主动参与者在这样的学习环境中学生查资料向老师请教问题组员讨论都很主动PBL教学目标解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中学习必要的知识，学会正确的临床思维和推理方法，培养解决问题的能力，培养自学能力。PBL的典型特点取消常规讲课；以病例或问题为基础定向学习；全面采用综合性课程；保证学生个人有选择课程的自由；实施小组学习，一般为6至8人小组讨论；指导教师可以不是专业性很强的人，而是“引导者”不进行系统讲授，而是个别指导PBL教学法在我国的应用1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL的。90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多,如湖南医科大学、第四军医大学、等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果。目前成为我国医学临床教学改革探索的新方向PBL教学法与传统教学的对比内涵实际效果评估体系教学形式学习目的内涵PBLLBL将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例,使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维。学科界限分明，之间缺乏有机联系；学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维。学习目的PBLLBL从培养临床医生的角度进行实用性知识的学习,以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的。对每一课程的教学均有较大的深度和广度,知识全面、系统。教学形式PBLLBL“以学生为主体、以问题为中心”,在教师的整体把握和指导下,强调学生的主动参与。“以教师为主体、以讲课为中心”采取大班全程灌输教学,学生始终处于消极被动地位。评估体系PBLLBL根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估,从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面考查,在一个学习模块结束后,进行客观性临床技能考核。在整门课程进行中段及结束后进行统一考试。实际效果PBLLBL基础课成绩与PBL模式学生无明显差异，临床课成绩、临床推理思维、批判性思维、新思维、团队精神、表达能力均低于PBL学生。学生善于探索、概括,娴熟应用图书馆信息服务,具备较强的沟通技巧和人际交流能力；除此之外,PBL学生更易形成正确的专业思想和择业意识。PBL教学方法的优势知识面要广得多实际操作能力也要强很多自主学习能力的增强对终身学习很有帮助一般资料会看病例病例主诉现病史既往史体格检查辅助检查结果是什么所有诊断顺序：针对当前最严重症状体征所得出的诊断放第一位拟诊断？PBL模式——六步问答法转归什么是治疗、护理原因性质、类型是不是转归什么是治疗、护理原因性质、类型是不是什么是转归治疗、护理是不是性质、类型原因转归治疗、护理原因性质、类型是不是什么是转归治疗、护理是不是性质、类型原因疾病的介绍定义温习理论什么是是不是转归治疗、护理原因性质、类型是不是什么是依据病历，用循证手段列出支持各项诊断的依据具体内容罗列顺序：既往史+临床表现和∕或主要症状体征+辅助检查结果（化验结果、影像学诊断）以上依据均列举与主要诊断相关内容理论与临床具体结合依据客观信息判断出此病人主要疾病的种属及严重程度多想多问、勤于提问、善于思考的学习习惯性质、类型是不是什么是是不是转归治疗、护理原因性质、类型原因性质、类型性质、类型是不是什么是转归治疗、护理原因造成此病人主要疾病的发病机理此次病人发病的诱发行为与活动理论与实际进一步结合治疗、护理原因原因性质、类型是不是什么是转归治疗、护理治疗（了解）疾病的治疗原则此病人相对应的具体治疗（主要用药）对应罗列护理（重点）观察内容：病人及病情的观察用药后不良反应的观察治疗效果的观察专科（专业性角度、特殊病种）护理基础（一般）护理治疗、护理原因性质、类型是不是什么是转归治疗、护理原因转归性质、类型是不是什么是转归治疗、护理此病人的转归通过理论与实际结合，对病症有了系统的认识，学会动态观察，从而进行正确的评估抢救思维模拟病例患者男性，45岁，因心前区压榨性闷痛4小时，ECGV1～V3ST段抬高，频发室早，以急性前壁心肌梗死伴心律失常收入CCU。经溶栓补液治疗效果明显，主诉心前区疼痛缓解，要求在走廊散步，行走10分钟后，突然病人摔倒在地，你应采取哪些措施抢救病人？思路？什么是心跳骤停？是不是心跳骤停？是什么性质和类型？是什么原因引起的？如何治疗和护理？转归怎样？什么是心跳骤停？①意识突然丧失或伴有短阵抽搐②呼吸停止③脉搏扪不到④心音消失⑤瞳孔散大⑥面色苍白兼有青紫是不是心跳骤停？一拍（双肩）二唤（双耳）三摸（颈动脉搏动）鉴别诊断？是什么性质和类型的心跳骤停？急性前壁心肌梗死伴心律失常——心肌缺血——心跳骤停溶栓后的并发症——肺栓塞——心跳骤停如何抢救治疗？需要做的急救技术复苏体位摆放技术判断呼吸心跳停止技术CPR、除颤、简易呼吸器吸氧、静脉输液需要用的急救药肾上腺素胺碘酮如何护理？呼叫医生抢救并取除颤仪徒手胸外按压医生除颤坚持CPR技术开放静脉、给药观察效果记录等转归怎样？不会很乐观心肌梗死后心跳骤停一般资料患者：李俊荣、男、47岁。现病史：患者5小时前在生有煤炉密封较好的屋内被家属发现昏迷，呼之不应，伴呕吐白沫，小便失禁于2013年01月13日21:00收入院。体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音生命体征：T:37℃，P:124次/分，R:20次/分BP:135/90mmHg既往体健。辅助检查血气分析：PH7.4PO2105mmHgPCO230.4mg/LFCOHb37.9%心电图：窦性心动过速，继发性ST-T改变颅脑CT：未见出血；快速血糖：6.1mmol/L。是什么?拟诊断急性一氧化碳中毒？什么是?概念一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。临床表现轻度中毒：COHb10%~20%。表现为剧烈头痛、头晕、心悸、四肢乏力、恶心、呕吐、口唇黏膜呈樱桃红色，脱离环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。中度中毒：COHb30%~40%表现为呼吸困难、意识丧失、昏迷，但对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经氧疗后可恢复正常且无明显并发症。重度中毒：COHb50%深昏迷，各种反射消失。去大脑皮层状态：患者可以睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。是不是？鉴别诊断急性安眠药中毒：可有大剂量口服安眠药史。表现为意识障碍，呼吸抑制，血压下降等。急性有机磷中毒：可表现为意识障碍，口吐白沫，肌束震颤，呼吸有大蒜味，全身皮肤潮湿，双瞳孔针尖大小，双肺布满湿啰音。脑出血:多有高血压病史，头痛，呕吐等颅内压增高的症状，意识障碍较重，头颅CT可与之鉴别。低血糖症：患者血糖常2.8mmol/L.诊断依据1.患者有一氧化碳接触史；2.测定血中碳氧血红蛋白高于10%以上,患者为37.9%。是不是?中度一氧化碳中毒是常见中毒的原因1、工业炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道泄漏，汽车排除尾气，都可逸出大量的一氧化碳。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可以发生一氧化碳中毒。5、失火现场空气中一氧化碳浓度可高达10%、也可以发生中毒。治疗原则1、立即迁移中毒者于新鲜空气处。2、保持呼吸道通畅。3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气。4、改善脑组织代谢，防治脑水肿。5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。治疗迅速纠正缺氧：吸氧可使碳氧血红蛋白解离，吸新鲜空气一氧化碳由碳氧血红蛋白释放出半量需4小时，吸纯氧缩短30-40分钟，吸3个大气压纯氧为20分钟。应尽可能行高压氧治疗.防治脑水肿：脑水肿24-48小时达到高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。促进脑细胞代谢：能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。静脉滴注大剂量维生素C、能量合剂，改善机体代谢过程及促进脏器功能恢复。深昏迷者可予苏醒剂，可用纳洛酮。防治并发症及迟发型脑病：保持呼吸道通畅，定时翻身以防发生压疮和肺炎，必要时给予抗生素。急性中毒病人从昏迷苏醒后应休息观察2周，以防迟发型脑病和心脏并发症的发生。护理要点1、病情观察：1）观察瞳孔大小，出入液量，液体滴速，防止脑水肿。2）观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则，及时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物，持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。3)观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理2、氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（8-10升/分）重症病人及早采用高压氧治疗。3、一般护理：1）昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮的发生。2）抽搐病人防止自伤和坠床。3）观察病人神经系统的表现：有无急性痴呆僵，癫痫、失语、、惊厥、肢体瘫痪等迟发性脑病的表现.健康教育（1）加强预防CO中毒的宣传。居室用火炉要装烟筒，保持室内通风。（2）厂矿要认真执行安全操作规程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井空气中CO浓度的检测和报警，进入高浓度CO的环境，要戴好CO防毒面具，系好安全带。转归该病人经过一周的高压氧和对症输液治疗后好转出院。您的倾听是我最大的成就您的意见是我最大的动力