PBL课程的评量--辅仁大学

邹国英辅仁大学医学系教授耕莘医院儿科荣誉顾问医师台大医学系兼任教授符合目标的课程设计良好的人力资源与沟通确实的执行方式确实可行的监管策略依据课程评量继续课程改善stopsdoingfacultydevelopmentsharingthecasesmonitoringtheprocessrevisingthecurriculum小组讨论学生小班导师教案课程整合性的取得基础与临床医学知识发展有效的主动学习能力、推理能力和沟通、团队合作的技能。加强医学生回忆所学和应用所学于临床工作的能力。培养对全人的关怀及对医学伦理相关议题的敏感。UseableknowledgebaseSkillsinproblemsolvingSelf-directedlearningCollaborationKelsonandDistlehorst,20007知識方面：單元課程的筆試成績、臨床實習之表現及國考成績等方面學習態度、學習方法、合作性學習及自我學習能力、自我評估能力方面：小班導師及臨床老師、及臨床醫療團隊成員的觀察。病人問題解決能力、批判性思考能力、及專業態度方面：需于實習醫師、住院醫師時評估，及以OSCE、CCX等方法。7第一部份：PBL课程实施过程中之成效第二部份：学生在临床实习时之知识、态度、与技能三方面第三部份：学生进入临床年后对之前所经历PBL课程的看法第三部份：国考成绩第四部份：VS，CR，Nurse对已做住院医师的辅大毕业生的评价达成基础老师与临床老师间的互动增加，进而相互欣赏、共同做研究学生了解所学基础医学的实用性提升资料搜集及表达能力学生间的了解增加老师可以早期发现学生的问题给予辅导增进学生做主席的能力加强英文阅读能力及医学字汇之认识共笔消失了，学生主动看教科书9自主学习能力—阅读能力、阅读原文书、数据收集、数据理解统整、做笔记、时间管理、学习效率表达能力—口说、简报、勇于发言主动积极团队合作学习、相互学习无论三或四年级，上或下学期—结果均一致10实习医学生临床学习测验结果，显示PBL学生在进入临床年前，其临床医学知识与其他学校学生相当，但在临床学习时之知识累积速度较快。辅大医学系七年级学生平时考核成绩或实习成绩资料分析：辅医学生之专业知识和他校学生无明显差异；辅医学生之能力与态度与责任感方面获得肯定。总结：PBL课程训练出的学生在临床实习时，前备知识不会比以老师上课为主训练出的学生差，知识累积的速度较快，学生的学习态度与责任感方面获得肯定。1112提升学生寻找资料，解决临床问题的能力使学生能主动学习使学生能深入探索临床问题提供之学习广度不足无法针对国考需求Part1(basicsciences,after4thyr.)1389.16%80%92.11%82.93%91.67%92.86%97.56%70.65%50.27%69.99%63.50%66.02%63.50%64.96%40%50%60%70%80%90%100%FJMSEnteringClass(Examingyear)PassingratePartIExaminationPart2(clinicalsciences,aftergraduation)14100%100%100%95.83%100%100%98.80%97.83%97.79%97.99%92.89%91.62%70%80%90%100%110%120%2003(2007.07)2004(2008.07)2005(2009.07)2006(2010.07)2007(2011.07)2008(2012.07)FJMSNationalAvergeEnteringClass(Examingyear)PartIIExaminationPassingrate15探就基础医学国考高通过率原因如下：前几届学生的责任感与荣誉心，加倍的多努力小组讨论之相互观察学习，减少学生间程度上的差异上课不缺席、每周均念书、做笔记学生在三年级开始就参加个人进步指标(personalprogressindex,PPI)的答题考试有些学生参加医师国考补习班15主治医师、总医师及护士的评量学生（毕业后）的自我评量16相较于医院里同层级住院医师(如同属R1或R2)，受评量者在知识、技能及态度方面的表现(1：比大多数人弱,3：和其他人一样,5：比大多数人强很多,6：无法评估)17题目住院医师(n=34)主治医师(n=49)总医师(n=34)护士(n=49)基础医学知识－广度与深度3.5±0.73.5±0.73.5±0.73.9±0.8临床医学知识－广度与深度3.6±0.73.7±0.73.7±0.63.8±0.8一般的临床技能－病历书写、问诊、身体检查4.0±0.63.7±0.73.7±0.73.9±0.8常用临床操作性技能－打点滴、鼻胃管、导尿管…等4.1±0.73.6±0.63.6±0.63.9±1.0临床判断－能整合临床数据、基础及临床知识，以正确辨识疾病3.6±0.73.6±0.63.6±0.63.8±0.9表达能力－口头、书面报告能力3.8±0.64.0±0.84.0±0.84.0±0.918题目住院医师(n=34)主治医师(n=49)总医师(n=34)护士(n=49)解决问题能力－查询数据、主动找人讨论、找出解决方法4.0±0.83.9±0.73.9±0.73.9±0.8团队合作－与其他医疗人员沟通及合作能力4.2±0.74.0±0.84.0±0.83.9±0.7实证医学－能提出问题、查询并批判文献、找出最佳治疗方法3.7±0.83.8±0.73.8±0.73.8±0.9人性思维－考虑生理、心理、社会三方面兼顾照料病患3.8±0.73.7±0.83.7±0.83.7±0.7医病关系－与病人及其家属沟通能力4.0±0.73.8±0.83.8±0.83.9±0.8专业态度－让人感到可靠、合群、负责任等3.8±0.64.0±0.84.0±0.84.0±0.9整体而言，受评量者的能力在同层级住院医师之中程度如何?7.1±1.37.5±1.37.5±1.36.9±1.4显示在亚洲医学系几近全面实施PBL课程是有可行，可以改进学生自我导向学习的能力，可以学习到足够的基础医学知识，且对临床年临床医学知识的学习有正面效果。19多届的学生均一再反应PBL学习的缺点为临床问题的学习广度不足，及所学知识凌乱难以融会贯通，无能力建构所学知识的架构。三年级每周三次的小组学习课程活动让他们备感压力，且影响学习成效(没时间研读未解决的问题，因要准备二天后的课程资料)。自2012学年度始将三年级每周3次的小组讨论减少1次，以期能减少学生的负荷，增加学习成效。另外在不影响学生自我导向学习能力及態度之培育下，试行scheme-inductivelearning(SIL)架构归纳学习，以期能补强学生所学知识的架构，及采用更合宜的诊断策略。1.临床老师介绍scheme及与其相关的重要疾病2.学习与CP相关的基础及临床医学知识经由原PBL课程规划的大堂上课及PBL小组学习课学习相关知识基础老师上课时指出所教基础医学知识与scheme的相关性小班导师鼓励学生参考scheme做Brainstorming及列needtoknow3.利用一次的课，分组由专科老师协助學生使用数个shortCV演练，以scheme整合所学并逐步带领学生思路鄒國英22非常同意同意普通不同意非常不同意三年級(N=37)8.118.943.224.35.4四年級(N=40)1057.5302.50五年級(N=33)6.163.621.26.13六年級(N=43)1453.523.39.30010203040506070百分比(%)我發現以scheme方式學習有助於提升我學習此類病人問題的興趣。非常同意同意普通不同意非常不同意三年級(N=37)10.829.735.118.95.4四年級(N=40)12.562.522.52.50五年級(N=33)12.169.79.19.10六年級(N=43)18.658.111.611.6001020304050607080百分比(%)我發現以scheme方式學習有助於提升我對此類病人問題知識的架構性及整合性。非常同意同意普通不同意非常不同意三年級(N=37)5.440.537.810.85.4四年級(N=40)7.550357.50五年級(N=33)9.166.712.112.10六年級(N=43)18.648.820.911.6001020304050607080百分比(%)我發現以scheme方式學習有助於提高我診斷此類病人問題的正確性。傳統教學加上scheme三年級(N=37)64.935.1四年級(N=40)23.776.3五年級(N=33)6.193.9六年級(N=43)16.783.30102030405060708090100百分比(%)我較喜歡傳統的臨床教學加上scheme的臨床教學。正向負向PBL列假说比较不用乱猜思考流程很清楚明了可以学到整套鉴别诊断的方法加入图表的概念能有助于记忆对我的思考模式有很大的帮助比较有成就感，好像也认识比较多的病临床教学有点是像在念教科书，而scheme教学是在教思考方式，书用查的就有，但思考方式却得靠前人经验和时间熟练，所以早一点开始会比较好重视基础的学习，了解以后再加scheme才有用（三年级）给予scheme的教学时间太短，同学无法在有限的时间内贯通scheme，导致只知应用而不知原理（三年级）临床上并非所有情况都可以靠跑Scheme来做诊断，故传统教学仍然不可废除（五年级）太多的scheme像背公式，没实际应用不见得好记（六年级）24发掘问题改善缺失增加课程质量提升快乐指数？