股骨头坏死分期

整理文档很辛苦,赏杯茶钱您下走!

免费阅读已结束,点击下载阅读编辑剩下 ...

阅读已结束,您可以下载文档离线阅读编辑

资源描述

股骨头血供由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉,占股骨头血供的70%。股深动脉所发出的股骨滋养动脉,占股骨头血供的25%。闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉,占股骨头血供的5%。股骨头缺血坏死的原因外伤性股骨头缺血坏死成人股骨头缺血坏死的高危因素股骨头骨骺炎先天性髋关节脱位股骨头缺血坏死病理演变一般分为四期病理演变(Ⅰ期)骨缺血后6小时,髓腔造血细胞开始坏死。约在血流中断后6~12h,造血细胞最先死亡。12~48h后,为骨细胞和骨母细胞死亡。1~5天后脂肪细胞死亡。病理演变(Ⅱ期)坏死组织分解,周围出现组织修复。镜下可见各种坏死组织,与周围活骨交界处发生炎性发应,存在反应性充血,局部骨质吸收。早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生,以及新骨对死骨的“爬行性替代”。病例演变(Ⅲ期)大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面,死骨被清除。关节软骨受其修复组织的影响,表面不光滑,而后出现皱折。病理演变(Ⅳ)股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。修复组织相对较脆弱,无法承受人体的重量而发生塌陷,软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨撕裂处溢出,产生骨关节炎表现MRI诊断分期股骨头坏死的分期,目前尚未完全统一,具代表性的五期既0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期是根据FiatandArlet根据股骨头坏死的临床病理演变分期修订而来的。MRI诊断(0)患者无自觉症状,X线、CT检查均为阴性,核素扫描或MRI有阳性表现,典型表现为MRT2WI上负重区出现外围低信号(坏死脂肪)环绕内圈高信号(充血水肿)。骨缺血坏死改变存在,有髓腔压力增高,骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。此期被称为股骨头缺血坏死临床前期,也称安静髋。MRI诊断(Ⅰ)轻微不适,髋关节间隙正常,股骨头光整、不变形。“双线征”形成:血管阻塞,水肿黄骨髓坏死后的修复反应;典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区,MRI诊断(Ⅱ)疼痛,僵硬,髋关节间隙正常,股骨头光整、不变形。在T1W上,股骨头前上部负重区,硬化缘围绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区。在T2W上,病灶为星月形高信号区。在X线平片上,股骨头负重区内可见高密度的硬化区,内可伴有小囊样改变。MRI诊断(Ⅲ)僵硬、疼痛放射至膝关节。股骨头表面毛糙、开始变形。软骨下皮质出现骨折,进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。新月体形成:新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折,在T1W上为带状低信号区,T2W上,由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。MRI诊断(Ⅳ)关节软骨彻底破坏,髋关节间隙狭窄,合并关节退行性改变。髋臼面软骨下骨质可出现囊性变,髋臼缘骨赘增生。股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形,受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。股骨头出现分节碎裂、骨折移位。

1 / 25
下载文档,编辑使用

©2015-2020 m.777doc.com 三七文档.

备案号:鲁ICP备2024069028号-1 客服联系 QQ:2149211541

×
保存成功