股骨干骨折-1

股骨干骨折fractureofthefemoralshaft主讲人：主要内容概述Summary病因Etiology临床表现Clinicalmanifestation辅助检查Assistantexamination诊断要点Diagnosis治疗Treatment护理Nursing定义definition骨折（fracture）：骨的完整性和连续性中断股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）：股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。应用解剖部位：股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。应用解剖骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。股骨干髓腔大小应用解剖大腿部的血管神经•在大腿周围有股动脉及其分支分布。•坐骨神经在大腿后方行走。•在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。分类classification股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折股骨干上1/3骨折•发生于股骨干上1/3处的骨折。•移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。股骨干中1/3骨折•发生于股骨干中部1/3处的骨折。•移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干下1/3骨折•发生于股骨干下部1/3处的骨折•移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。fractureofthefemoralshaft？直接暴力直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。间接暴力•间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。•临床表现Clinicalmanifestation典型表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音并发症失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。挤压综合征、脂肪栓塞综合征血管、神经损伤（下1/3骨折）辅助检查Assistantexamination•目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。•髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。Diagnosis根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）•病史：外伤史；•体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；•辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。治疗Treatment现场急救•必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。治疗分类儿童股骨干骨折•非手术治疗为主成人股骨干骨折•非手术治疗•手术治疗儿童股骨干骨折•儿童股骨干骨折愈合快,在成长期间,能自行矫正15°成角,2cm的重叠,所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。小夹板固定法悬吊皮牵引法水平皮牵引法骨牵引法小夹板固定法对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~3周。对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引,再行固定。因新生儿骨折愈合快,自行矫正能力强,有些移位、成角均可自行矫正。悬吊皮牵引法适用于3~4岁以下患儿方法：将患儿的两下肢用皮肤牵引,两腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿臀部稍稍离床为度，患肢大腿绑夹板固定。为防止骨折向外成角,可使患儿面向健侧躺卧。时间：3~4周，根据X线片显示骨愈合情况,去掉牵引。水平皮牵引法适用于5~8岁的患儿方法：用胶布贴于患肢内、外两侧,再用螺旋绷带包扎。患肢放于枕上或小型托马氏架上,牵引重量为2~3kg股骨上1/3骨折：屈髋、外展、外旋位。股骨下1/3骨折：屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向。骨牵引法适用于8~12岁的患儿。方法：在胫骨结节下2~3横指处的骨皮质上穿牵引针。牵引重量为3~4kg,同时用小夹板固定,注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形,患肢位置与皮肤牵引时相同。时间：4~6周，X线复查成人股骨干骨折非手术治疗对比较稳定的股骨干骨折,软组织条件差者,可采用非手术疗法。手术治疗非手术治疗•采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。•手法复位•持续牵引1.Braun架固定持续牵引2.Thomas架平衡持续牵引非手术治疗•时间：8~10周•床边X线拍片证实有骨愈合,可在维持牵引条件下活动髋、膝关节,作肌肉等长收缩训练,防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。在X线拍片证实有牢固的骨愈合后,才能取消牵引,进行较大范围的功能训练。手术治疗•手术指征(1)非手术疗法失败；(2)同一肢体或其他部位有多处骨折；(3)合并神经血管损伤；(4)老年人的骨折,不宜长期卧床者；(5)骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；(6)无污染或污染很轻的开放性骨折。手术治疗•手术时间：一般为胫骨结节骨牵引术牵引1周后•手术方法：1.钢板螺钉内固定2.普通髓内针内固定3.带锁髓内钉内固定4.旋入式自锁髓内针内固定5.NiTi记忆合金环抱器内固定6.骨外固定器治疗(外固定支架)护理诊断•躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关•疼痛与骨折引起的肿胀……有关•潜在并发症：低血容量性休克•……护理措施心理护理维持有效循环血量的护理牵引的护理防止腓总神经压伤的护理防止关节僵直与肌肉萎缩的护理防止下肢深静脉血栓形成的护理防止肺部感染的护理防止伤口感染的护理防止便秘及泌尿系结石的护理维持有效循环血量的护理•观察：生命体征，有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的表现，患肢足背动脉脉搏和毛细血管充盈情况，并与健肢比较•抗休克护理：病人取平卧位，建立快速输液的静脉通道，并遵医嘱输血输液牵引的护理•有效牵引：抬高床头以产生反牵引力，牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子，衣物等，牵引锤不能触地、不能紧靠床尾，要悬空。患足勿蹬在床档上，如蹬住床档应用健足蹬床双手拉住床头向上移动。牵引的护理•注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引，应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。防止腓总神经压伤的护理•在板式架的托板上衬垫足够的海绵•向病人讲明患侧肢体严禁外旋。•检查患肢的活动情况，询问病人有无麻木不适的感觉，如发现异常应及时处理•必要时可用药物帮助神经恢复。防止关节僵直与肌肉萎缩的护理•骨折早期（2周内）：对膝部进行推拿按摩•骨折中期（3～6w）：以健足蹬床，双手支床，抬起臀部，使下身连同患肢带动牵引锤一起上下滑动，以增进肌力和髋、膝活动范围。•骨折后期（6w后）：患者仰卧，伸直患肢，缓缓抬起、放下，反复进行；或仰卧，患肢屈曲、伸直，反复进行，可扶双拐下床不负重行走。防止下肢深静脉血栓形成的护理•术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动•抬高患肢，促进血液循环。•注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况•术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。用爱去关怀每一位患者！THEEND谢谢！